谈谈病毒性心肌炎

文/医院业务院长教授石志超

病毒性心肌炎，系病毒感染致全身多系统受累，其中以侵犯心脏尤为突出的一组临床综合症。临床统计显示，病毒感染流行时，约有5~12%的病人可累及心脏而出现相应症状。病毒性心肌炎病人的病情轻重相差悬殊，临床表现完全与炎症累及的心肌范围、严重程度和病变部位有关。病变轻者可仅有轻度不适、胸闷、乏力等。而心肌弥漫性炎症病变可出现心律失常、心力衰竭、心源性休克和猝死。

一般说，病毒性心肌炎有以下特点：

（1）发病年龄以儿童和青少年为多，年龄愈小，病情往往愈重。

（2）多数于患病前1~3周有急性病毒感染史，发热、咽痛、咳嗽、腹泻等原发感染后，出现心悸、胸闷等心脏症状。

（3）心脏受累表现，病人有胸闷、胸痛、心悸、气急、心前区不适等；体检可见心脏扩大，心动过速或过缓，心音弱，或有早搏、传导阻滞，甚者出现心衰。

（4）当病毒同时侵犯其他脏器，可产生相应病症，如脑炎、小儿麻痹、肝炎等。

（5）理化检查：多有心电图改变，最常见的是S-T段及T波的变化和各种类型的心律失常。X线检查如病变广泛者，可见心影扩大，心搏减弱。实验室检查多为非特异性指标，如白细胞计数增高，血沉增速，血清谷丙转氨酶或谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶增高等。

治疗病毒性心肌炎多以休息及对症治疗为主，应用维生素C、维生素B、辅酶A、三磷酸腺苷、肌苷等营养心肌以促进损伤修复；同时先用病毒灵抗病毒药物，并应用广谱抗生素防止继发细菌感染。总的说，现代医学目前对本病缺乏特效治法。

本病属中医心悸、怔忡、温毒、心痹等病证范畴。认为多由风热邪毒感染，侵袭心脉；或因素体虚弱，过度疲劳，寒暖失调及时行疫毒等因素而诱发。临床治疗多采取清热解毒、活血化瘀、滋阴益气等治法和方药进行辨证论治。通过多年来中医药治疗病毒性心肌炎的临床实践，证实了中医治疗本病确有良好疗效，并发现了一大批抗病毒、保护心肌、改善心脏功能、调节免疫的有效方药。我最喜用有“补心气、滋心阴、营养心肌”功能的“生脉散”做基础方，再根据的具体兼杂病症，加减用药辨证治疗；如兼见心脉瘀阻者，加丹参、红花、当归等养血活血通络之品；如兼见气虚体倦多汗者，加黄芪、太子参、炙甘草等益气补虚固表之品；如兼见外感发热咽痛者，加金银花、板蓝根、牛蒡子、桔梗等清热解毒利咽之品。多年来，以此理法，辨证治疗病毒性心肌炎患者夺例，无不应手取效。

还有许多病毒性心肌炎患者，不知自己曾患过心肌炎，只是在平日里经常发作心悸、怔忡（频发的心律不齐）、气短、虚汗等症状，按照体虚或神经衰弱治疗不效，追溯病史，大多有较频发的上呼吸道感染病史，因为上感发病时未做心肌炎相关的检查，有些心悸、（频气短、虚汗的症状，也认为是正常的，更何况部分心肌炎还有一定的自我恢复倾向，也容易漏诊。这一类病人长期按神经衰弱去治，疗效自然不会太好。还有部分病人，自行使用一些如复方丹参片、速效救心丸、冠心苏合丸、活心丹、心宝等等所谓的治疗心脏病的中成药对症治疗，效果非常不好，继而说中医中药不好用。其实这都是不辨证用药所致的错误。上述中成药皆为活血行气攻逐之品，这些药中不乏国家中管局优质推荐品种，只是这些药物都属于攻散活通之类，毫无补心气、滋心阴、营养心肌”的功能，用在虚证心肌炎则大错特错，此即我们经常说的“虚证当补，怎么能一而再、再而三的攻散消耗呢”？而针对上述虚弱类慢性心肌炎类病症，我们遵照中医“虚则补之”的治则，以“补心气、滋心阴、营养心肌”功能的“生脉散”做基础方，再根据的具体兼杂病症，灵活配伍滋阴益气、活血化瘀、清热解毒等方药辨证加减治疗；则方证合拍，辨证准确，顽疾应手取效。

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