千万别把早期流感误认为普通感冒重症流感

国家卫生健康委员会主管

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中老年保健杂志

早期流感与重症流感

撰文　医院　王一民

编辑　保健君

识别早期流感拒绝重症流感 　　流感和普通感冒不同，其危害极大。年西班牙大流感曾经造成超过万人死亡；年新型H1N1流感在我国多省市大面积暴发，全球死亡人数超过人。年我国暴发人感染H7N9禽流感，截至目前全国重症死亡率接近40%。～年，医院累计收治成人流感住院患者例，为北京市之首，住院病死率为9.8%。识别早期流感流感和普通感冒症状不同

　　普通感冒患者多表现有流涕、鼻塞、发热、咽痛等，症状比较轻，一般会在1周内自愈，很少影响正常工作和学习，也很少出现肺炎、心肌炎等并发症。而流感就不同了，流感的流行北方主要在冬季，而南方可能会有冬季和春季两个高峰。

　　流感的症状更像人们常说的重感冒，发烧超过38.3℃、咽痛、头痛、肌肉酸痛。流感容易引起爆发，还易导致严重并发症。

流感高危人群

1

居住在养老院或者其他慢性疾病管理场所，以及因为慢性病住院的患者。

2

≥65岁的老年人，5岁以下儿童，孕妇。

3

慢性气道疾病如慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张症等患者。

4

意识障碍、脊髓损伤、癫痫、神经肌肉疾病等患者，由于气道分泌物引流不畅，容易并发流感。

5

心力衰竭患者、慢性肝肾功能不全患者、糖尿病患者等。

6

恶性肿瘤患者，免疫缺陷人群(HIV感染、器官移植术后、长期服用激素的患者等)。

7

肥胖者(BMI＞35，或者BMI＞32同时有其他并发症时)。

所以，中老年朋友如果出现流涕、鼻塞、咽痛，尤其是发热等症状，医院就诊，医生会根据您的具体情况看是否需要做流感病毒感染的筛查。一旦确诊为流感，及时治疗，预后是比较好的。早期发现流感

　　关于流感的检测，医院急诊或发热门诊都配备流感快速鼻咽拭子筛查，可以在15分钟左右得到结果，但该检查敏感度偏低。对于临床症状高度怀疑流感或者病情反复的患者，可以通过分子核酸检测确诊，该医院开展，1～2才能天得到结果。

重要提示：如果您属于流感高危人群，一旦有流感样症状千万别扛着，医院诊治，早期诊断、早期治疗，可以避免并发症和重症流感的发生！另外，还需提醒的是，流感患者应做到充分隔离。重症流感的救治关键

　　重症流感是指有并发症的流感，如肺炎(最常见)、神经系统损伤、心肌损伤、肌炎、脓毒症休克等。重症流感主要发生在老年人、儿童、孕产妇和有慢性基础疾病的患者中。部分并发肺炎等的患者可发展为重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和(或)多脏器衰竭而死亡。

重症流感救治的四大关键01胸部CT可有效监控流感是否转为肺炎

　　流感肺炎是重症流感最常见的类型，流感常继发细菌性肺炎(肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等)、真菌性肺炎(曲霉菌肺炎)等。流感肺炎表现为流感发病后1周内病情加重；或在流感恢复期后病情反而加重，再次出现高热、剧烈咳嗽、脓痰等。

　　胸部CT常对病毒性肺炎有一定鉴别意义。病毒性肺炎CT影像呈多叶段受累，磨玻璃样改变，而这种改变胸部Ｘ线片是无法显示的，所以患者此时做胸部CT检查是十分必要的。 　　

02血气分析是判断呼吸衰竭的重要检查

　　重症流感表现之一就是呼吸困难，患者出现“憋”“闷”“喘”“气短”等症状。这些表现是病情加重的重要提示，往往提示患者出现呼吸衰竭，而血气分析恰恰是识别呼吸衰竭的重要检查指标。 　　

03人工膜肺可为重症患者的治疗赢得更多时间

　　体外膜肺氧合(ECMO)简称人工膜肺，又称为体外生命支持，是通过将体内血液引出，经过体外的膜肺和血泵再输回体内的方式，对急性呼吸或循环衰竭的患者进行呼吸或循环的全部或部分支持。

　　在重症流感患者的救治过程中，家属经常会问：“上了呼吸机就能好吧？”“上了ECMO就有救了吧？”

　　我常常这样解释：

　　患者就如同等待救援的落水者，决定他是不是可以得救不仅包括他的水性(患者本身的情况)、营救方式(治疗手段的选择)、周围是风平浪静还是惊涛骇浪(打击的严重程度)，还需要天时、地利、人和等各种契机。而呼吸机或ECMO等支持手段，就如同抛入水中的皮筏，能让本可能快速沉水的人支撑更多的时间。而在这个过程中，落水者可能始终未被发现(病因不明)，可能遇到新的恶劣环境(二重打击)，可能因为体力不支(免疫受损)等原因而最终未能获救。但不容置疑的是，皮筏的存在至少在一定程度上让更多的人获得被救的机会。

　　简单来说，ECMO作为一种生命支持的手段，与呼吸机一样并不能治疗原发疾病，而是能为治疗引起急性呼吸或循环衰竭的原发疾病赢得更多的救治时间。

　　ECMO技术的开展不仅需要严格而系统地培训，还需要一个成熟且密切配合的团队，这就是为什么我们需要严格筛选合适的患者来接受支持，也是为什么只有在患者呼吸或循环衰竭到一定程度才考虑应用这项支持技术。一定是病情决定选择ECMO。

　　另外一个现实却无法避免的问题是，目前ECMO相关的医疗费用几乎全由患者自付，单纯ECMO开机便需要4～5万元人民币，并非普通家庭所能承担。而很多接受ECMO支持的患者，并不是单纯的呼吸或者循环衰竭，还可能需要抗生素、镇痛镇静、肾脏替代、气管镜检查等方式共同维系支持与治疗，监护室中每天的花费常常令一个家庭不得不面临沉重的债务负担。 　　

04抗生素治疗重症流感继发感染

　　重症流感肺炎常由流感病毒引起，针对流感病毒的药物有奥司他韦等，而抗生素仅针对细菌感染并不直接治疗流感。但是重症流感患者常合并或者继发细菌感染，我们把流感病毒比喻为一场烈火侵袭了人体气道上皮，造成严重的“烧伤”，而严重的损伤很容易继发其他病菌如细菌、真菌的感染，此刻抗生素就可发挥应有的作用了。

　　总之，重症流感的救治要依赖细微症状准确判断病情变化，悉心甄别异常化验指标的临床价值，医疗团队通力合作共渡难关，还要依赖医患之间无比信赖的那份信念坚守，每个环节都至关重要！

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医师简介

王一民 　　

医院呼吸中心呼吸与危重症医学科主治医师。中国医师学会呼吸医师分会青委会委员，医促会临床感染与微生物分会委员。

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