上呼吸感染,你以为只是感冒

上呼吸感染简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。广义的上感不是一个疾病诊断，而是一组疾病，包括普通感冒、咽炎喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜炎、咽扁桃体炎等。狭义的上感又称普通感冒，是最常见的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但发生率较高。

上感的主要病原体是病毒，少数是细菌。发病不分年龄、性别、职业和地区，免疫功能低下者易感。通常病情较轻、病程短、可自愈，预后良好。具有一定传染性，约为10%。

临床分型

01

普通感冒

普通感冒有病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。常在季节交替和冬、春季节发病。起病较急，早期以鼻部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，初期可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感。2~3天后清涕变为稠涕，可有咽痛或声嘶，有时由于咽鼓管炎可出现听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽、少量咳痰等症状。一般无发热及全身症状，或仅有低热。严重者除发热外，可感乏力不适、畏寒、四肢酸痛和头痛及食欲不振等全身症状。一般5-7天痊愈，有并发症者可致病程迁延。

02

急性病毒性咽炎

急性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。以咽痒和灼热感为主要表现，咽痛不明显。

03

急性喉炎

急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床表现为明显声嘶、讲话困难，可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。

查体可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。

04

急性疱疹性咽峡炎

多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约1周。

查体可见眼部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。

05

急性咽结膜炎

多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4-6天。

06

急性咽扁桃体炎

病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39℃

查体可见咽部充血扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛。

诊断与鉴别诊断

上感的诊断并不困难，根据鼻咽部症状体征，结合周围血象和胸部阴性影像学检查结果可做出诊断。一般无需病因诊断，特殊情况下可进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查等确定病原体以指导临床用药。但须与初期表现为感冒样症状的其他疾病鉴别。

01

新冠肺炎

以发热、干咳、乏力为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。胸部影像学早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

02

过敏性鼻炎

多因过敏因素如螨虫、灰尘、动物皮毛、低温等刺激引起。起病急，常表现为鼻粘膜充血和分泌物增多。突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。如脱离过敏原，数分钟至1-2小时内症状即消失。检查可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。

03

流行性感冒

由流感病毒引起，发病主要见于冬春季。起病急骤、传播快、发病率高，传染率可达50%，常引起暴发或流行。以全身中毒症状为主，寒战高热，伴有全身不适，肌肉酸痛，关节痛，而呼吸道症状轻微或不明显。流感病情较重，恢复较慢，易发生并发症，特别是儿童、老年人及体弱者，可因并发症而死亡。

04

急性气管、支气管炎

常发生于寒冷季节或气候突变时。是生物、理化刺激或过敏因素引起的急性气管-支气管粘膜炎症。症状主要表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，可有发热。可无明显阳性体征，或在两肺闻及散在干、湿罗音，部位不固定。咳嗽后可减少或消失。X线胸片常可见肺纹理增粗。

05

急性传染病前驱症状

许多病毒感染性疾病前期表现类似，如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎、心肌炎等，患病初期可有鼻塞、头痛等类似症状。如在上呼吸道症状1周内，呼吸道症状减轻但出现新的症状，需进行必要的实验室检查，以免误诊。

并发症

1.感染朝上或向下蔓延：少数患者可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。

2.以咽炎为表现的上呼吸道感染，部分患者可继续溶血行链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等。

3.少数患者可并发病毒性心肌炎，引发恶性心律失常可致命。因而民间说“一个感冒就可以要了命”，需要警惕。

因病毒性类型繁多，且明确类型对治疗也无明显帮助，因此上感的治疗以对症治疗为主，但用药也是有讲究的。更多治疗方法，可扫码观看学习。

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