循环系统amp内分泌系统提纲

循环系统

慢性先结构异常后功能异常压力向上传导（与血流方向相反）

急性功能异常（射血）

第三节心力衰竭

一、慢性衰竭

1、神经-体液调节失衡——心室重塑——心室充盈和（或）射血能力低下

2、左心衰：肺淤血呼吸困难肺部湿罗音

右心衰：体循环淤血颈静脉肝大压痛

3、延缓进展（神经体液）改善心功能（强心利尿扩血管）

气体交换受损与左心衰致肺淤血有关

体液过多与右心衰致体静脉淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关

活动无耐力与心排血量下降有关

潜在并发症：洋地黄中毒

二、急性心力衰竭

1、心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高

2、急性肺水肿或心源性休克

第四节心律失常（严重程度取决于其对循环系统血流动力学影响（心室率））

一、窦性心律失常

1、过速：＞次/分

2、过缓：＜60次/分

3、停搏：逸搏心率

4、病态窦房结综合征

（1）窦房结病变（乱）

（2）快慢综合征

（3）起搏器

二、房性心律失常（刺激迷走神经无效P波异常QRS是否异常取决于是否存在差异传导或原有束支阻滞）

1、期前收缩：不完全代偿间歇，无需治疗

2、心动过速

（1）传导阻滞

（2）心房率~次/分

（3）等电位线存在

3、扑动

（1）锯齿状波，F波，等电位线消失

（2）心室律规则或不规则

4、颤动

（1）f波，

（2）心室律极不规则，通常在~次分

（3）脉搏短绌

（4）栓塞

（5）治疗

1）病因和诱因

2）控制心室律：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄

3）转复和维持窦性心律

1??药物：胺碘酮

2??伴血流动力学障碍：同步直流电复律

4）抗凝：华法林

三、房室交界区性

1、期前收缩：逆行P波

2、阵发性室上性心动过速

（1）突然发生、突然停止

（2）心律绝对规则，~次/分

（3）逆行P波，QRS取决于是否发生差异性传导或原有束支传导阻滞

（4）兴奋迷走神经有效

（5）腺苷；电复律（血流动力学障碍）

3、预激综合征

（1）房室间存在异常的传导组织

（2）预激波

（3）腺苷或维拉帕米；电复律（血流动力学障碍）

四、室性心律失常（QRS宽大畸形）

1、期前收缩（最常见）：一般不治，治用胺碘酮，β受体阻滞剂

2、室性心动过速：首选利多卡因

3、扑动颤动：同心搏骤停

五、传导阻滞

1、第一度：PR间期超过0.20秒

2、第二度

（1）I型：PR间期进行性延长，掉一个

（2）II型：PR间期恒定不变，掉一个

3、第三度：P、QRS互不相干

活动无耐力与心律失常导致心悸或心排血量减少有关

潜在并发症：猝死

有受伤的危险与心律失常引起的头晕、晕厥有关

第六节心脏瓣膜病（风湿苄星青霉素瓣膜修补或置换）

一、二尖瓣狭窄（最常见）

1、（压力向上传导）肺水肿、右心衰

2、心尖舒张期隆隆样杂音

3、二尖瓣面容

4、梨型心、二尖瓣P波

5、超声心动图：量化“城墙样”

6、脑栓塞

二、二尖瓣关闭不全：收缩期反流，可代偿

三、主动脉瓣狭窄

1、（压力向上传导）：左心衰

2、射血减少（脑、心）

3、心尖搏动相对局限、持续有力、呈抬举样

四、主动脉瓣关闭不全（左心室射血后又反流回左心室一部分）

1、左心衰

2、脉压增大

体温过高与风湿活动、并发感染有关

潜在并发症：心力衰竭

潜在并发症：栓塞

第七节冠状动脉粥样硬化性心脏病

一、心绞痛（缺血性胸痛、改善症状）

（一）稳定型心绞痛

1、ST压低

2、冠状动脉造影：对冠状动脉狭窄性病变具有确诊价值

3、治疗

（1）发作期：休息、硝酸甘油

（2）缓解期：前中后

1）病因：调脂降压

2）抗心肌缺血：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类

3）预防心肌梗死和猝死：抗血小板聚集

（二）不稳定型心绞痛（除稳定型劳力性心绞痛外）

1、检查心肌坏死标志物

2、止痛、抗凝

疼痛：胸痛与心肌缺血、缺氧有关

活动无耐力与心肌氧的供需失调有关

二、心肌梗死（心肌细胞死亡、尽快恢复心肌的血液灌注）

1、心功能异常

2、Q波、ST抬高、T波倒置

3、心肌坏死标志物

4、一般、解除疼痛、溶栓、后（心律失常、休克、心衰）

疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关

活动无耐力与心肌氧的供需失调有关

有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关

潜在并发症：猝死

潜在并发症：心力衰竭

第八节原发性高血压

1、总外周阻力相对或绝对增高

2、心、脑、肾

3、最大程度的降低心脑血管并发症发生与死亡的总体危险

疼痛：疼痛与血压升高有关

有受伤的危险与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关

潜在并发症：高血压急症

第九节病毒性心肌炎

1、柯萨奇B组病毒

2、病毒感染+心脏受累

3、休息

第十节心肌病

一、扩张型心肌病（最常见）

1、心腔扩大、收缩障碍

2、心功能不全（心衰）、心律失常

二、肥厚型心肌病

1、非对称性肥厚，心室腔缩小，左心室充盈受限（可有流出道梗阻）

2、心律失常、心脏性猝死（心律失常、流出道梗阻）

3、预防心脏性猝死：减轻流出道梗阻（减慢心率、降低心肌收缩力）

潜在并发症：心力衰竭

疼痛：胸痛与劳力负荷下肥厚的心肌需氧增加和供血供氧下降有关

第十一节感染性心内膜炎（重心瓣膜受累常见）

破损/无菌性赘生物—心瓣膜/临近的大血管

1、局部扩散

2、血源性播散

3、赘生物形成：损伤瓣膜/脱落

4、激活免疫系统

5、血培养

6、早期、大剂量、长疗程应用抗生素

第十二节心包疾病

一、急性心包炎（心包积液、心脏充盈受限）

1、轻：痛、心包摩擦音

2、中：上传且压迫支气管、肺呼困

3、重：双向

二、缩窄型心包炎（慢）

1、结核

2、心室扩张期受阻、充盈减少

3、先上后下：肺淤体淤疲乏

4、心包切除术

气体交换受损与肺淤血、肺或支气管受压有关

疼痛：胸痛与心包炎症有关

内分泌系统

下丘脑-垂体-靶腺

第三节垂体功能减退症状

1、症状：（早-晚）性腺-甲状腺-肾上腺

2、治疗：（早-晚）糖皮质激素-甲状腺激素-性激素

性功能障碍与促甲状腺激素分泌不足所致性腺功能减退有关

潜在并发症垂体危象

第四节甲状腺疾病

TG+碘=T4+T3→血中（与TBG结合无活性；游离有活性）T3少于T4活性强于T4由T4脱碘产生

TH受TSH调节能量代谢物质代谢生长发育

一、单纯甲状腺肿

1、仅肿大无功能异常：缺碘

2、地方性呆小症

身体意象紊乱与甲状腺肿大致颈部增粗有关

二、甲状腺功能亢进症（Graves病）

1、兴奋性增高、代谢亢进（怕热多汗、多食善饥、消瘦、眼睑震颤、心悸、脉压增大、甲亢性肌病）

2、自身免疫性疾病：TRAbTSH受体抗体

3、甲状腺腺体本身产生TH过多

4、眼征（单纯性浸润性）

5、药物、放射、手术

营养失调：低于机体需要量与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关

活动无耐力与蛋白质分解增加、甲状腺毒症性心脏病、肌无力有关

应对无效与性格及情绪改变有关

有组织完整性受损的危险与浸润性突眼有关

潜在并发症：甲状腺危象

三、甲状腺功能减退症

1、低代谢综合征

2、粘多糖堆积、粘液性水肿

3、呆小病

便秘与代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕动减慢有关

体温过低与机体基础代谢率降低有关

潜在并发症粘液性水肿昏迷

第五节肾上腺皮质疾病

一、库欣综合征（糖皮质激素多）

糖皮质激素：升血糖；抑制蛋白质合成，促进分解；促进脂肪重新分布；抑制免疫、抗炎、抗过敏、抗病毒和抗休克；保钠排钾、排钙；

1、继发性ACTH增多微腺瘤

2、向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹

3、高血压、糖尿病、骨质疏松

4、感染

5、皮质醇测定

身体意象紊乱与库欣综合征引起身体外观改变有关

体液过多与皮质醇增多引起水钠储溜有关

有感染的危险与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关

潜在并发症：骨折

二、原发性肾上腺皮质功能减退症（addison糖皮质、醛固酮少）

1、色素沉着、低血钠、食欲减退、体重减轻、血压下降

2、皮质醇测定或ACTH兴奋试验（储备功能低下）

体液不足与醛固酮分泌减少引起水钠排泄增加，胃肠道功能紊乱引起恶心、呕吐、腹泻有关

潜在并发症：肾上腺危象

第六节嗜铬细胞瘤（去甲肾上腺素主）

1、高血压：阵发性高血压持续性高血压

2、血、尿儿茶酚胺及代谢产物测定

3、手术

组织灌注无效与血管过度收缩有关

潜在并发症高血压危象

第七节糖尿病（胰岛素分泌或作用缺陷）

胰岛素：降血糖、促进葡萄糖利用、肝糖原合成、抑制糖异生；促进蛋白质DNA和RNA合成

1、1型：自身免疫性疾病、遗传、病毒感染；β细胞破坏和衰竭；青少年；起病急；症状明显；有自发酮体倾向；很少肥胖；胰岛β细胞抗体呈阳性

2、2型：更明显的家族遗传基础、肥胖；IR和胰岛素分泌缺陷（代偿性）；成年人和老人；多肥胖；起病缓慢；症状不明显；有代谢综合征表现和家族史

3、三多一少、皮肤瘙痒

4、慢性并发症

（1）酮症酸中毒：应激胰岛素极度匮乏脂肪组织分解增加酸中毒脱水

（2）高血糖高渗：体液代谢紊乱高血糖高渗透压脱水

（3）感染：皮肤、真菌、

（4）低血糖（交感神经过度兴奋；脑功能障碍）

5、慢性并发症

（1）大血管病变：动脉粥样硬化

（2）微血管病变：肾、视网膜、心肌

（3）神经病变：周围神经病变

（4）糖尿病足：神经性、缺血性、混合型

6、饮食、运动、药物

营养失调：低于或高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷有关

有感染的危险与血糖增高、脂代谢紊乱、营养不良、微循环障碍等因素有关

潜在并发症：糖尿病足

潜在并发症：低血糖

潜在并发症：酮症酸中毒、高血糖高渗状态

第八节血脂异常和脂蛋白异常血症

1、脂质必须与蛋白质结合成脂蛋白形式才能在血液循环中运转

2、胆固醇：主合成；甘油三酯：主代谢

3、VLDL：胆固醇到肝外，导致动脉粥样硬化的重要脂蛋白

4、HDL：胆固醇到肝内，抗动脉粥样硬化的主要机制

第十节痛风

1、嘌呤代谢障碍高尿酸血症

2、尿酸可析出结晶

3、部位：关节皮下肾

4、过程：炎症、结石、肾石病/肾病

5、滑囊液或痛风石检查

6、秋水仙碱

第十一节骨质疏松

1、雌激素

2、痛、变性（驼背；椎体压缩）；骨折

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长按







































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