考研随手练丨内科学1316章

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『真题自测』

A．血管紧张素转换酶抑制剂

B．钙通道阻滞剂

C．β受体阻滞剂

D．噻嗪类利尿剂

一、N.高血压痛并发2型糖尿病患者首选的药物是

二、N.变异型心绞痛并发高血压患者禁用的药物是

三、N.下列关于治疗高血压常用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂作用特点的叙述，错误的是

A．降压作用持久、平稳

B．治疗剂量窗的范围较窄

C．最大降压作用在服药后6-8周出现

D．与药物直接相关的不良反应少

(96-98题共用题干)患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕，1小时前因胸闷自服硝酸甘油片后感头晕加重，并出现短暂黑朦而来院。既往无高血压病史，无烟酒史，其父有类似病史。查体：血压/70mmHg，脉率68次／分，双肺(—)，心界不大，心律整，胸骨左缘第3-4肋间可闻3/6级收缩期吹风样杂音，A2减弱。

四、No96.最可能的诊断是

A．肥厚型心肌病

B．扩张型心肌病

C．先天性心脏病

D．缺血性心脏病

五、No97.应首选的检查是

A．心电图

B．超声心动图

C．心肌核素显像

D．冠状动脉造影

六、No98.适宜该患者治疗的药物是

A．硝酸酯类

B．洋地黄类

C．利尿剂

D．β受体阻滞剂

（91-92题共用题干）女性，35岁，因心悸1个月就诊。查体：脉率78次/分，血压/85mmHg，心界向左扩大，心律不齐，心率96次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，P2亢进，胸骨左缘第二肋间可闻及柔和的舒张期杂音。

七、No91.该患者最可能的心脏器质性疾病诊断是

A．二尖瓣狭窄伴肺动脉瓣关闭不全

B．二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全

C．二尖瓣关闭不全伴肺动脉瓣关闭不全

D．二尖瓣狭窄及关闭不全，伴肺动脉瓣关闭不全

八、No92.该患者听诊不可能出现的心音特点是

A．心尖部第一心音强弱不等

B．心尖部可闻舒张早期开瓣音

C．心尖部可闻及第四心音

D．P2分裂（应为S2分裂）

(93-95题共用题干)男性，60岁。3个月来自觉乏力，1个月来出现渐进性呼吸困难、气短、腹胀、尿少、下肢水肿，体重无明显变化，无胸痛、发热等。既往有慢性支气管炎病史30年，饮酒史20年。查体：T36.5℃，P次／分，BP90/80mmHg，轻度贫血貌，颈静脉怒张，双肺(-)，心界明显向两侧扩大，心音低，肝肋下3.0cm，双下肢水肿（++），深吸气时脉搏消失。

九、N.根据患者病史及体检，导致目前临床表现的最可能原因是

A．心脏压塞

B．呼吸衰竭

C．肝脏衰竭

D．全心衰竭

十、N.应首先考虑的疾病诊断是

A．渗出性心包炎

B．酒精性心肌病

C．扩张型心肌病

D．COPD

十一、N.为明确诊断，应选用最简便而又有价值的检查是

A．动态心电图

B．胸部CT检查

C．胸部X线片

D．超声心动图

『考点分析』

?考点一：五种降压药的比较

分析：

血管紧张素转换酶抑制剂

血管紧张素II受体阻滞剂

β受体阻滞剂

钙通道阻滞剂

利尿剂

缩写

ACEI

ARB

β-R

CCB

Diuretics

助记

A

A

B

C

D

代表药物

卡托普利

依那普利

氯沙坦

缬沙坦

美托洛尔

阿替洛尔

硝苯地平

维拉帕米

氢氯噻嗪

氯噻酮

主要机理

①抑制周围和组织的ACEI，使ATII生成减少

②抑制激肽酶使缓激肽降解减少

①阻滞AT1，阻断ATII的水钠潴留、血管收缩与组织重建

②激活AT2,拮抗AT1的效应

抑制中枢和周围的RAAS，以及血流动力学自动调节机制

①阻滞胞外钙离子经钙通道进入血管收缩反应性。②减轻ATII和α1受体的缩血管效应。③减少肾小管钠吸收

排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力

降压特点

降压缓慢

3~4周达最大作用

降压缓慢

6~8周达最大作用

起效迅速、强力

起效迅速、强力，剂量与疗效正相关

起效缓慢平稳，2~3周达高峰

代谢影响

改善胰岛素抵抗，减少尿蛋白，对血脂无影响

减少尿蛋白，

扩张出球小动脉，对血脂无影响

增加胰岛素抵抗，使血脂升高

对血脂、血糖无影响

使血脂、血糖、血尿酸增高

不良反应

刺激性干咳

血管性水肿

无刺激性干咳

副作用很少

房室传导阻滞，支气管痉挛，抑制心肌收缩力

心率增快

面部潮红

头痛、下肢水肿

低钾血症

影响血脂、血糖、血尿酸

?考点：三种常考心肌病（肥厚型心肌病、扩张型心肌病、限制型心肌病）的比较

分析：

扩张型心肌病

肥厚型心肌病

限制型心肌病

特征

左心室或双室扩张，心肌收缩期功能减退伴或不伴充血性心力衰竭

心室非对称性肥厚，尤其是室隔肥厚，无心腔增大．左室流出道可有或无梗阻

单侧或双侧心室充盈受限，心室舒张容量下降，收缩功能及室壁厚度正常

病理特点

心腔扩张，心室扩张、室壁变薄，瓣膜、冠状动脉多正常，心肌细胞非特异性肥大变性

心室肥大，尤其室间隔肥厚，心肌细胞排列紊乱，小血管病变、瘢痕形成

心肌纤维化，炎性细胞浸润，心内膜面瘢痕形成

病因

病毒性心肌炎最常见，炎性、中毒、遗传，内分泌和代谢异常

常染色体显性遗传占50%，具有遗传异质性

50%为特发性，50%病因清楚（以淀粉样变最常见）

症状

充血性心衰的症状和体征，部分患者可发生栓塞或猝死

劳力性呼吸困难、乏力，运动时晕厥，房颤，青少年猝死

酷似缩窄性心包炎的表现，呼吸困难，右心衰较重

体征

心界扩大，心尖部收缩期杂音，可闻第三或第四心音，呈奔马律

心脏轻度增大，第四心音，胸骨左缘3-4肋间粗糙收缩期杂音

右心衰的临床表现：浮肿、颈静脉怒张、腹水

心电图

可有传导阻滞等多种心律失常，病理性Q波少见

左室肥大，ST-T改变，病理性Q波为其特征

常常为低电压，QRS波异常，T波低平或倒置

心动图

心腔扩大，以左室扩大为著，室壁运动普遍减弱，房室瓣反流，二尖瓣、三尖瓣本身无病变

心室非对称性肥厚而无心腔增大，舒张期室间隔厚度与后壁之比≥1.3

双心房扩大和心室肥厚，心肌呈磨玻璃样改变

心导管检查

早期正常，有心衰时左右心室舒张末期压、左心房压和肺毛细血管楔压高，心搏量、心脏指数减低

左心室舒张末期压上升

肺动脉压明显增高，舒张期变化较大，右室舒张压相对较低

造影

心室造影示心腔扩大，室壁运动减弱，冠脉造影多无异常

心室造影示左心室腔变形，冠脉造影多无异常

心室造影示左心室心内膜肥厚、心室腔缩小、心尖部钝角化

活检

心肌细胞肥大、变性、间质纤维化

心肌细胞畸形肥大，排列紊乱

心内膜增厚、心内膜下心肌纤维化

治疗

病因治疗、ACEI或ARB、β受体拮抗剂、利尿剂、洋地黄、心衰的心脏再同步化治疗、抗凝治疗、心衰竭其他治疗等

ACEI或ARB、β受体拮抗剂、手术治疗（行室间隔切除术）、酒精室间隔消融术、起搏治疗等

原发性无特殊治疗，多成为难治性心衰，继发性行病因治疗

?考点三：二狭与二闭的鉴别

分析：

二尖瓣狭窄（二狭）

二尖瓣关闭（二闭）

病程

从急性风湿热至形成二狭至少需2年

从风心病至出现二闭症状至少需20年

病因

风湿热（最常见）

过去以风湿热最常见，现在以腱索断裂最常见

心脏扩大

左房扩大为主

左室、左房增大

心尖搏动

正常或不明显

高动力型（心尖搏动有力，可呈抬举性）

临床表现

二尖瓣瓣口面积1.5cm2才出现明显症状如呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶等

急性：劳力性呼吸困难、左心衰、肺水肿

慢性：轻症者可终身无症状

严重者疲乏无力、肺淤血出现较晚

听诊

①心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤

②心尖区第一心音亢进和开瓣音

③肺动脉高压时可有P2亢进、分裂

④肺动脉扩张致肺闭可出现该区舒张早期叹气样杂音（Graham-Steell杂音）

①心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音

②第一心音减低

③肺动脉高压时可有P2亢进、分裂

并发症

房颤、感染性心内膜炎、血栓栓塞

右心衰、肺部感染、急性肺水肿

房颤(3/4)、感染性心内膜炎较多见；体循环栓塞少见、心力衰竭

诊断

超声心动图是确诊二狭的可靠方法

脉冲多普勒和彩色多普勒敏感性%

?考点四：心脏压塞

分析：

心脏压塞：当心包积液进展迅速或积液量达到一定程度时，可造成心脏输出量和回心血量明显下降而产生临床症状。

1．病因

(1)常见病因各种病因的心包炎均可伴有心包积液，其中以肿瘤、特发性、肾衰竭最常见。(2)严重体循环淤血可产生漏出性心包积液。(3)外伤穿刺伤、心脏破裂等，可造成血性心包积液。迅速或大量心包积液可引起心脏压塞。

2．临床表现：心脏压塞的临床特征为Beck三联征=低血压+心音低弱+颈静脉怒张。

(1)症状呼吸困难为最突出的症状。还可出现上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腹腔积液等。

(2)体征

心脏体体检

心尖搏动减弱，心界向两侧增大，心音低而遥远

Ewart征

即心包积液征，是指积液量大时，可于左肩胛骨下出现叩浊音，听诊闻及支气管呼吸音

心包叩击音

缩窄性心包炎患者，可于胸骨左缘3、4肋间闻及心包叩击音

脉压

大量心包积液可使收缩压降低，而舒张压变化不大，故脉压变小

奇脉

表现为桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复的现象

体循环淤血

大量心包积液时，可出现颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征、腹腔积液、下肢水肿

急性心脏压塞

表现为窦性心动过速、血压下降、脉压变小、静脉压明显升高、严重者出现循环衰竭和休克

慢性心脏压塞

可产生体循环静脉淤血征象，表现为颈静脉怒张、Kussmaul征、奇脉

答案解析

一、N.A（详解见年贺银成考研西医综合历年真题解析页)

二、N.C（详解见年贺银成考研西医综合历年真题解析页)

三、N.B（详解见年贺银成考研西医综合历年真题解析页)

四、No96.A（详解见年贺银成考研西医综合历年真题解析页)

五、No97.B（详解见年贺银成考研西医综合历年真题解析页)

六、No98.D（详解见年贺银成考研西医综合历年真题解析页)

七、No91.B（详解见年贺银成考研西医综合历年真题解析页)

八、No92.C（详解见年贺银成考研西医综合历年真题解析页)

九、N.A（详解见年贺银成考研西医综合历年真题解析页)

十、N.A（详解见年贺银成考研西医综合历年真题解析页)

十一、N.D（详解见年贺银成考研西医综合历年真题解析页)

??别偷懒，动动你们的小手去翻下书看看，加深印象。

为了方便大家后期回顾

把每一期的题目都整理在一起了

???

往期题目

物质跨膜运动方式

动作电位和静电电位

骨骼肌神经肌肉接头处兴奋的传递

红细胞的生理特征

凝血因子及凝血过程

血型系统

红细胞合成所需要的物质

血液循环

生理学呼吸8道题

生理学能量代谢与体温

肾脏的排泄功能

神经系统

内分泌

生殖

病理学3

损伤的修复（病理学2）

病理学4-7章

病理学8-11章

病理学11-15章

病理学16-19章

病理学1

病理学24-27章

病理学28章

内科学1-4章

内科学10道题

内科学9-12章

有任何建议，都可以给小编留言，就在文末留言就好，比较容易看到。

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