1217每日一练儿科真题九

25.男婴，3个月。高热伴频繁呕吐2天，嗜睡1天，惊厥2次。查体：精神差，双眼凝视，前隆起，脑膜刺激征阴性。实验室检查：血WBC15.0×/L，N0.88，L0.12.最可能的诊断是

A．结核性脑膜炎

B．化脓性脑膜炎

C．热性惊厥

D．病毒性脑炎

E．中毒性脑病

本题答案：B

新生儿及幼婴（小于3个月）化脑，由于大脑发育未完善，其前囟尚未闭合，颅缝可以裂开，而使颅内压增高症状出现晚，少有脑膜刺激征，极易误诊。本例患儿符合这一特点：高热、惊厥、双眼凝视，前隆起，脑膜刺激征阴性。热性惊厥多见于6月到5岁的小儿。结核性脑膜炎可有发热、惊厥等征象，但往往为低热。中毒性脑病多在肺炎的基础上发生。病毒性脑炎时，外周血白细胞计数正常或降低或轻度升高，淋巴细胞比例上升，常有异型淋巴细胞。也与本例患儿不符。

26.男孩，6岁。高热伴剧烈咳嗽6天。既往体健，规范接种疫苗。查体：一般状况好，无明显呼吸困难，右中下肺呼吸音减低。胸部X线片显示肺部薄云雾状浸润影，右侧胸腔少许积液。实验室检查：血WBC5.6×/L，N0.34，L0.66，PPD实验（-）.其最可能感染的病原体是

A．肺炎支原体

B．金黄色葡萄球菌

C．结核分枝杆菌

D．腺病毒

E．肺炎链球菌

本题答案：A

肺炎支原体肺炎重要诊断依据为肺部X线改变。其特点为：①可呈支气管肺炎的改变，常为单侧性，以右肺中下肺野多见。②也可为间质性肺炎的改变，两肺呈弥漫性网状结节样阴影。②也可为均匀一致的片状阴影，与大叶性肺炎改变相似者。④也可有肺门阴影增浓和胸腔积液。本例患儿符合这一特点。

金黄色葡萄球菌肺炎X线特点为肺浸润、多发生肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸等。腺病毒肺炎X线特点为大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见；

小儿原发型肺结核X线特点呈现由原发病灶、病灶周围炎、淋巴管炎所组成。典型哑铃“双极影”者已少见.

27.男婴。出生3天。出生后不吃、不动、不哭，少尿，体温不升。胎龄32周早产。查体：T34.0℃，呼吸不规则，反应低下，皮肤黄染，肺部呼吸音低，心音低钝，腹胀，面颊、臀部，双下肢皮肤硬肿，压之凹陷，手足凉。最可能的诊断是

A.新生儿黄疸

B.新生儿肺炎

C.新生儿心肌炎

D.新生儿水肿

E.新生儿寒冷损伤综合征

本题答案：E

新生儿寒冷损伤综合征主要表现是低体温（＜35℃）和皮肤硬肿。本例小儿符合这一特点。新生儿肺炎等均没有这些特点。

长按识别图中







































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