曹建新认识心理因素相关的躯体症状

曹建新常州市第一人民院消化内科主任医师通俗地讲，心理因素相关的躯体症状指的是这里疼哪里不舒服，做了大量的检查就是找不到原因。这一直是医学界的难题。有些也被当着怪病或疑难杂症。在很多医生那里看了后要么说没病，要么直接说是焦虑症或抑郁症，其实这两种观点都有些极端。医学检查没有查到可以解释这些身体不舒服的原因并不等于就不是病，而是医学评价体系的缺陷。也不等于就是焦虑症或抑郁症。这类疾病困扰着很多病人，严重影响着人们的日常生活和工作，同样也困扰着很多对此缺乏认识的医生们。近20多年国际上很多整体医学专家的研究进展很快，但我国在该领域的研究基本上仍然停留在纯理论水平，导致在医院一线工作的医生对这类疾病常常一筹莫展。世界权威的心身医学组织，美国心身医学协会(APS)在年美国精神医学协会（APA）第五版的精神卫生诊断与统计一书（简称DSM-5）中，将其作为不同于焦虑症和抑郁症的一种疾病，叫心理因素相关的躯体症状障碍（SSD）。这是医学向心身整体模式回归迈出的重大一步。以前，关于心理因素相关的躯体症状的医学名称并未统一，各国医生常用的包括:医学无法解释的症状(MUS)，综合医院无法解释的症状(GHUS)，功能性躯体症状(FSS)。以某个器官或专科为主的常常诊断为胃肠功能紊乱，功能性消化不良，肠易激综合征，心脏神经官能症，神经痛等等。这类疾病相当多，在各大医院专科专家门诊中不低于30%。从整体医学角度来看，这些疾病统称为心身疾病或心身障碍。虽然和来源于生活或工作有关的社会心理压力有关，但大部分并不是焦虑症或抑郁症。医院内、外、妇、儿、五官科和眼科等各个专科。我想从四个层面来解释这个问题。第一心身疾病强调人的病痛或健康应包括身体和心理两方面，也就是注重从整体来看人的健康与疾病，而不是头痛医头，胃痛医胃。这也是医学本来应该的发展方向，但由于现代医学借助于科学技术的进步，过分强调高科技手段对局部的处理，忽视了有思维的整体的人，难免出现头痛医头医不好头，胃痛医胃医不好胃的现象。第二长期的社会心理压力会引发很多身体不适，去医院检查有的查出了一些问题，但却不足以解释身体上的不舒服，其实也就是说检查结果与我们身体上的不舒服是没有多大关系的。还有很大一部分还查不到原因。这就是心身医学要解决的问题，心理压力在前，身体不舒服在后，所以叫“心—身”疾病。第三病人确实患了一些明确的身体疾病，比如肿瘤，脑中风，慢性肝病，心脏病，或者因为某些明确的身体疾病接受了一些特殊治疗，比如心脏支架，起搏器植入，消化道良性肿瘤微创治疗后出现一些症状。经过各种检查，原来的疾病状况良好，这些不舒服的症状或者感觉既不是原有的疾病问题也不是治疗的并发症所致。已经存在的身体疾病导致了过分的担心、焦虑不安、脾气急躁或情绪低落等负性情绪，这些不良的心理反应如果不被认识并得到及时干预，反过来会影响到人体的神经内分泌系统，使原有疾病的康复过程复杂化。这是身体疾病在前，心理问题在后，严格的讲叫“身—心”疾病。第四心身疾病还包括了不良生活行为导致的疾病，又叫现代病，比如高血压，高血脂，糖尿病（高血糖），痛风（高尿酸），脂肪性肝病，慢性疲劳，失眠等，都与我们不当的饮食、娱乐行为和不当思维或工作方法有关。比如说，长期的慢性胃区（上腹部）不舒服，包括像上腹部隐痛，嗳气，饱胀，反酸等等或者大便不成型，慢性腹泻，我们一般会以为只是胃或肠这些单一器官或零件出了问题。医院看病要求胃镜、肠镜等检查，每次除了慢性胃炎等也没有其他发现。长年交替服用各种治疗胃肠的西药或中药，效果往往不明显。还有些人因胸部不舒服，常年吃着“某某保心丸”，“某某救心丸”。却没有太明显的效果。反复到医院做心脏病方面的相关检查，没有发现什么心脏问题。对这类疾病我们往往忽视了一些问题，那就是这类患者除了局部症状外，通常还有情绪心理问题和睡眠问题。

以功能性消化道疾病为例，通常有一下问题中的至少一项：

伴有很多其他部位的身体不适，经常感到疲劳不容易恢复。

饮食上过分小心翼翼，这也不敢吃那也不敢吃。

对自己胃肠道过分







































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