点赞市一人我守你在心联合攻坚解决l

近年来，医院胸痛中心接诊的急性心肌梗死患者中，年轻患者不在少数，心肌梗死早已不再是老人专属，如何为年轻患者带来最优化的冠脉介入治疗手术，日益引起广大心血管专家们的深思，成为他们致力研究的主要课题之一！

9月21日的下午，医院胸痛中心接诊了一位特殊的急性心肌梗死患者。之所以用“特殊”二字，看完介绍，相信大家定会有同感。

特殊之一：这是一位年龄才24岁的壮实小伙，1米8的个子，体重达多斤，体重指数33左右（正常为18.5-23.9），站在人前就像一堵墙；特殊之二：他的不良生活习惯：吸烟史多年、平时含糖饮料当水喝、天天点外卖；特殊之三：他的突发起病很难与急性病毒性心肌炎鉴别诊断，因此很容易误诊或延误诊断；特殊之四：通过冠脉造影显示他的冠脉非常粗大，基础狭窄程度不重，但血栓负荷很重。

如此特殊的患者，牵动了胸痛中心整个团队的心。医院的求助电话中，许轶洲主任详细地询问病史后，她果断地给出了诊疗意见：急性心肌梗死，立即转运，急诊冠脉血运重建——这是挽救他生命中至关重要的一步。

随着患者抵达医院，由胸痛中心童国新主任医师主刀的急诊冠脉血运重建术立即启动。急诊冠脉造影发现：该病人右冠血管非常粗大，血栓呈钝头样闭塞。凭借多年丰富的介入经验，童国新非常清楚这种情况下血栓很难处理，大概率会出现无复流或顽固性慢血流，常规血栓抽吸往往很难奏效。

冠脉造影显示右冠脉粗大，血栓呈钝头样闭塞

使用血栓抽吸导管进行血栓抽吸后

仍可见大量血栓，冠脉血流缓慢

果然，采用常规血栓抽吸方案加球囊成形术后，病变部位仍残留巨大的血栓，无法达到预期的手术效果。如何进一步处理？怎样才能使血流恢复的更好，使病人获得更好的预后？童国新双眉紧锁，脑海里不停地翻腾着：患者年纪轻，基础的冠脉血管狭窄不是很重，这在左冠的造影结果中也得到了印证，因此推断右冠闭塞病变是由于斑块破裂导致血栓形成所致，往往以大量的血栓负荷为病变突出特点。以往这样的病人会反复使用球囊扩张或再联合血栓抽吸导管行血栓抽吸，血流恢复后就结束手术了，但仍然会残留大量血栓，贸然植入支架会导致顽固性慢血流或无复流。好在近2年来他一直致力研究这个问题，并寻求解决之道，他甚至已经进行了大量的文献检索，并和神经内科殷聪国主任医师探讨过这个问题：是否可以借鉴神经介入的取栓支架来去除血栓，同时又能避免并发症，因为国内外还未有类似报道，当时谈论的结果是技术上可行，可以尝试。

取栓支架

经过一番斟酌后，童国新决定创新性应用取栓支架方法为该心梗患者实施进一步手术。方案拟定后，胸痛中心介入团队快速制订了术中突发情况的应急预案。在与家属一番推心置腹的谈话后，患方选择无条件配合。神经内科殷聪国主任医师接到求助电话，很快赶到了导管室，与心内科童国新主任医师同台进行了手术，创新性应用心内科的Guidezilla主动迎客技术（AGT）和神经内科的支架取栓术成功进行了右冠血管闭塞的开通，最后造影发现没有明显残余狭窄了，无需永久性植入金属支架，一个新的“心”难题在学科互助下顺利解决。

取栓支架术后，血栓基本消失

经文献检索，未发现国内有类似报道，国外只报道了两例，而且都是在今年刚刚得以发表。此次联合手术的成功，医院作为杭州市心脑血管病中心，在学科联合诊治方面又迈上了一个新的台阶。