中内胸痹

胸痹心系病证临床症见：冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）、心包炎、二尖瓣脱垂综合征、胸膜炎、病毒性心肌炎、心肌病、心脏神经症、慢性阻塞性肺气肿、肺动脉血栓“一、概念”是指因心脉痹阻，以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。轻者仅感胸闷隐痛，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。胸闷胸痛一般持续几分钟至十几分钟，经休息或服药后可缓解。疼痛可窜及肩背、前臂、胃脘部等，甚至可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜及中指或小指。呈发作性或持续不解。常伴有心悸、气短、自汗甚至喘息不得卧。“二历代医家认识”胸痹的临床表现最早见于《内经》。张仲景《金匮要略》正式提出“胸痹”的名称，并作专篇论述。《太平圣惠方》将心痛、胸痹并列。徐彦纯《玉机微义》揭示胸痹不仅有实证，亦有虚证。“三、病因病机”病因：1、寒邪内侵2、饮食不节3、情志失节4、年迈体虚病机：心脉痹阻病位：在心，与肝、脾、肾相关病性：本虚标实，虚实夹杂本虚：气虚、血虚、阴虚、阳虚标实：血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可相兼为病“四、证治分类”1、心血瘀阻证症状：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩治法：活血化瘀，通脉止痛代表方：血府逐瘀汤2、气滞心胸证症状：心胸满闷，隐痛阵发，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘部胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或苔腻，脉细弦治法：疏肝理气，活血通瘀代表方：柴胡疏肝散3、痰浊闭阻证症状：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑治法：通阳泄浊，豁痰宣痹代表方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤4、寒凝心脉证症状：猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细治法：辛温散寒，宣通心阳代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤5、气阴两虚证症状：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，心烦口干，大便秘结，面色晄白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代治法：益气养阴，活血通脉代表方：生脉散合人参养荣汤6、心肾阴虚证症状：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代治法：滋阴清火，养心和络代表方：天王补心丹合炙甘草汤7、心肾阳虚证症状：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色晄白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌治法：温补阳气，振奋心阳代表方：参附汤合右归饮“







































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