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2017327阜宁乡医论坛业务交流

时间:2017-9-8来源:疾病原因作者:佚名点击:次

平喜:

大家晚上好

平喜:

先传一个PPT关于胸痛鉴别诊断的供大家今后参考

海洋之洋:

平喜:

首先来一个问题一个男性患者21岁连续半个月熬夜劳累主诉左侧前胸疼痛严重时候不敢深呼吸

平喜:

大家先猜猜考虑哪几种可能

平喜:

需要补充哪些病史？

史风超:

我们乡村医生足不出户就能聆听到省级医疗专家的教导，以前是想都不敢想的事，这都是专家教授无私奉献的博爱，十分感动，感谢。也感谢严群主，何医师的组织调动。非常感谢

平喜:

大家都知道详细周密的询问病史是医生诊断疾病提高自我防范风险的第一关

平喜:

第二关就是详细的体格检查

平喜:

曹教授经常提醒我们对患者要温和

平喜:

我们在问病史的时候是温和的吗我们在查体的时候能充分的把腰弯下来吗？我们自问一下国内超级专家指南制定的专家撰写共识的专家一大堆但有多少人在盛名之下还能弯腰下来仔细查体呢？

平喜:

会到这个21岁的年轻人

追梦:

医院心血管中心肖平喜?谢谢领导!这个首先考虑心绞痛，冠心病？

平喜:

大家可以提问

古城雪:

但是年龄小

平喜:

很好严主任首先要怀疑这个

平喜:

因为心肌梗死逐渐开始年轻化

古城雪:

心肌缺血的话年龄过小

平喜:

我们手术的最小年龄是22岁

追梦:

病史:疼痛的性质，持续时间，休息后是否缓解？

平喜:

说的有道理

古城雪（公兴卫生院顾生学）

平喜:

从流行病学上来书

古城雪:

观念要改变了

低调的那一抹妖娆:

看他是否符合心绞痛临床表现阵发性胸骨后压榨性疼痛并向左上肢放散

平喜:

年轻人的胸痛少见为心肌梗死心绞痛

平喜:

我们还是按照逻辑来吧》

平喜:

一步一步来

古城雪:

心肌缺血不是老年人的专利了

平喜:

这个患者的心电图ST段居然真是抬高的

平喜:

下一步怎么办？

海洋之洋:

现在的病人多样化

古城雪:

完善各项相关检查

追梦:

请各位领导同仁抓紧时间提问互动，有什么心血管病例和问题抓紧请教，一个小时互动环节!

平喜:

年轻男性急性胸痛ST段抬高到底是什么到底该做什么？

追梦:

学习交流要不耻下问!说错了也无妨!

平喜:

这就是急诊胸痛的难题

不会游泳的鱼:

查心肌酶谱

平喜:

对1

追梦:

心梗三项

平喜:

不要怕不要慌张

平喜:

大家大胆提问

不会游泳的鱼:

st段抬高考虑心梗，心肌炎？

平喜:

刚刚黄主任说查项目很好

古城雪:

心电图勤做，心肌酶也查，血管必要时造影

平喜:

能提到心肌炎说明黄主任很注意总结观察！

阜城缪黄黄利锋

古城雪:

CT也必要

平喜:

再追问病史吧

不会游泳的鱼:

谢谢教授

平喜:

半个月劳累熬夜受凉有间断的发热？

平喜:

您看问题又来了？

不会游泳的鱼:

有无受凉发热伤感

不会游泳的鱼:

病史

平喜:

是的有的

古城雪:

有上感病史？

平喜:

病史还是病史是我们的第一线索

平喜:

是的上感

海洋之洋:

上感引起心肌炎

平喜:

但是现在痛的厉害不敢咳嗽不敢深呼吸怎么办ST段有抬高的那么厉害您怎么办

平喜:

阜城缪黄黄利锋

平喜:

不要怕错误讨论吗我是知道答案

追梦:

医院心血管中心肖平喜?领导可以怀疑气胸？

平喜:

讨论嘛

不会游泳的鱼:

有心包积液吗？

医者仁心:

肥厚心肌病？

平喜:

好很好！功底不错因为怕咳嗽怕深呼吸严群主怀疑气胸合情合理

平喜:

又有人提出肥厚性心肌病？

古城雪:

心肌病？

医者仁心:

心律失常？

康民骨伤崔正:

这个病人听诊怎么样？有心律失常吗？

海洋之洋:

应该控制心率

康民骨伤崔正:

病毒性心肌炎可能?

古城雪:

有呼吸困难么？

海洋之洋:

气胸一般特发性胸痛？

追梦:

要追问患者既往病史:是否高血压，是否有气管疾患，和外伤史？

医者仁心:

郭墅阜阳严良?说的对

不会游泳的鱼:

胸膜炎也要考虑

益林倪东杨春祥:

左臂有麻木感?

海洋之洋:

病史采集的多，对诊断帮助大

古城雪:

气胸的话体检及胸片可排除

今夜唱什么歌:

首先来一个问题一个男性患者21岁连续半个月熬夜劳累主诉左侧前胸疼痛严重时候不敢深呼吸

今夜唱什么歌:

胸片

追梦:

康民骨伤崔正:

外伤引起的胸痛病史时间、症状不象

古城雪:

气胸可排除

医者仁心:

主动脉夹层sT段也会抬高

追梦:

我们基层遇到这样的急性胸痛，上腹痛如何立即初步诊断和鉴别诊断，紧急处理，和转诊，请肖主任讲解一下!

医者仁心:

胸膜炎？肋间肌病？肋间神经炎？

古城雪:

结核性胸膜炎会不会？

孙洪亚:

胁间神经痛

海洋之洋:

带状胞疹

平喜:

非常好已经很全面了

海洋之洋:

前几一个病人就这症状，观察两天才出现胞疹

海洋之洋:

医院心血管中心肖平喜?讲讲

平喜:

这个病人男性患者21岁连续半个月熬夜劳累主诉左侧前胸疼痛严重时候不敢深呼吸受凉感冒是心电图ST段抬高居然心肌酶也是高的？

平喜:

怎么办

平喜:

心梗三项也是阳性的

古城雪:

又回到原点了

平喜:

是的

平喜:

关键是胸痛的特点

追梦:

还是一个心梗病例!？

今夜唱什么歌:

心梗伴气胸？

不会游泳的鱼:

没提到呼吸困难

林海淘:

每次疼痛持续时间多长

平喜:

是的不是呼吸困难是呼吸时候胸痛加剧

平喜:

好的

平喜:

我来一一揭晓

平喜:

患者胸痛我们先要明确胸痛的特点

李医生:

气胸合并病毒性心肌炎

医院胃肠镜胡广林:

医院心血管中心肖平喜?肖教授，你好，我这边有个胸痛病人难以解决，请教授指导分析一下。患者刘湛林，阜城人，男，59岁，55岁在船闸工作期间突发胸痛，心电图显示：ST段明显压低，冠状T波，经治疗效果不佳，医院进一步诊治，冠状动脉造影无异常。近几年来似乎每日胸痛，时间无规律性，无诱发因素。疼痛部位于心前区，多次就诊上海、南京、徐州、医院检查，效果均不佳，心电图呈现一个典型的冠状T波，各项心肌酶检查均无异常。其他胸部CT、腹部CT等检查无异常。患者痛时难以忍受，濒死感。10年前患有带状疱疹病史。

平喜:

典型心肌梗死的胸痛是压榨样的病人的主诉根据文化程度和地狱可以描述为堵塞感紧缩感憋闷感等等

林海淘:

胸膜炎合并心肌炎

平喜:

而心包炎的胸痛往往是持续的胸痛程度剧烈患者痛苦貌明显

平喜:

容易合并发热

平喜:

呼吸咳嗽的时候加剧。

平喜:

稍等

无痛胃、肠镜-胡广林-

顾家洲:

病毒性心肌炎伴发肥厚性心肌病

郭墅唐城何标:

主A夹层

平喜:

夹层的胸痛更加剧烈撕裂样疼痛胸背部为主

平喜:

其次来分析分析心电图患者的心电图不是典型弓背向上的ST段抬高

平喜:

而是弓背向下斜形抬高

平喜:

而且胸痛是持续的

平喜:

因此患者从胸痛特点及心电图特点不考虑心肌梗死

平喜:

但为什么心肌酶会高呢？

平喜:

为什么后来心包里面超声发现的液体呢？

今夜唱什么歌:

急性心包炎

平喜:

为什么心包有了液体的时候就不痛呢？

平喜:

原来就是一个急性的心肌心包炎?

平喜:

大家注意临床有心肌心包炎还有心包心肌炎

平喜:

怎么样命名呢？

李医生:

医院心血管中心肖平喜?

平喜:

如果表现为心包疾病为主如胸痛心包摩擦音跟着心包积液就叫做心肌心包炎

李医生:

学习了

平喜:

如果心包炎症很轻心肌损伤很重就是心包心肌炎？看看吧

平喜:

以后面的一个名字为主

平喜:

后面是心肌就是心肌为主

林海淘:

长知识了

平喜:

后面是心包就以心包炎症为主

李医生:

平喜:

该患者还听到了典型的心包摩擦音

平喜:

后来为什么没有了呢？

平喜:

因为随着心包积液的怎多心包的壁层（里面）与心包的脏层（外面）

平喜:

因为随着心包积液的怎多心包的壁层（里面）与心包的脏层（外面）之间的摩擦减轻就不疼痛了就没有摩擦音触诊也没有摩擦感了

顾家洲:

有积液可以减轻心包与心肌之间的摩擦，反而降低因摩擦引起的疼痛

平喜:

这个病人一旦上台造影，造影必须给予肝素抗凝，肝素势必会增加心包的渗出出血增多甚至有心包出血骤然增加造成心包填塞的风险

顾家洲:

积液成分是，纤维蛋白

平喜:

这个病人的处理只能严密监护处理心包炎处理心肌损伤筛查病毒指标抗病毒营养心肌大剂量维生素补液防止心律失常？

李医生:

心包积液需要抽液治疗吗？

医院心血管中心肖平喜?

平喜:

如果量大有心包填塞的体征就要抽量不大原则上不抽

平喜:

随着支持治疗的跟上患者的心包积液半个月左右逐渐减少直到消失

李医生:

请问专家治疗要点！及注意点！

医院心血管中心肖平喜?

平喜:

目前世界上推荐使用秋水仙碱作为心包积液的一线用药但国内很多人还没有适应过来

李医生:

此药毒性太大！

李医生:

治疗痛风的

今世缘:

医院心血管中心肖平喜?你好？请问患者无意中体检发现颈动脉内有斑块，患者有什么危险性，如何处理为好，求解！谢谢！

平喜:

治疗要点：

平喜:

我今晚二线班有会诊

平喜:

我把我昨天讲课的血脂幻灯给您吧

益林大余站吴松?

李医生:

好的谢谢

今世缘:

医院心血管中心肖平喜?好的，谢谢！

不会游泳的鱼:

谢谢肖教授

医者仁心:

医院心血管中心肖平喜?辛苦

追梦:

医院心血管中心肖平喜?教授，讲座一个小时时间到了!您休息啊！有空再邀请您!

不会游泳的鱼:

转眼一个小时就到了

医者仁心:

谢谢

医院心血管中心肖平喜?精彩讲座

李医生:

感谢严群主提供平台

郭墅唐城何标:

陈集陈集贾春鸿:

医院心血管中心肖平喜?感谢肖教授精彩讲解

追梦:

建议大家对肖专家发的课件收藏!

平喜:

具体关于胸痛的分类分型处理经验都在前面那个幻灯里面

平喜:

无痛胃、肠镜-胡广林-

平喜:

这个病人可能是微血管心绞痛有焦虑情绪吗？

医院胃肠镜胡广林:

有

平喜:

不行你让他周二看我门诊（三月份）周三门诊（周四）

医院胃肠镜胡广林:

医院心血管中心肖平喜?好的，谢谢教授

平喜:

不行你让他周二看我门诊（三月份）周三门诊（四月份）

医院胃肠镜胡广林:

医院心血管中心肖平喜?谢谢教授，今天我值班，有罪犯在体检，没有跟教授互动，很遗憾！

平喜:

追梦:

医院心血管中心肖平喜?请教授有可能或有时间的时候把胡院长这个心脏患者简单分析给我们大家听听

医院胃肠镜胡广林:

医院心血管中心肖平喜?

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长按

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转载注明 http://www.zghjpj.com/jbby/5462.html

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