四月病毒性心肌炎的护理查房

单位：福建医院心血管内科

主持人：张君钦护士长、陈欣护士长

参加人员：全体心内科护士。

报告人：谢翠玲

时间：.4.26

张君钦护士长：

大家好，今天我们护理查房的内容是：病毒性心肌炎的护理，该病人因病情复杂发展迅速，需要积极控制，所以对病人的护理及病情观察的要求更加重要，现在请谢翠玲护士汇报病史，大家一起来探讨下护理要点。

谢翠玲护士：病史汇报：姓名：黄萃朝，床号C28床，住院号，入院日期：.4.16

性别：男，年龄：56岁。

主诉:反复胸痛8年余，加重10小时余。

现病史:缘于入院前8年余睡觉时出现胸痛，呈刺痛，位于胸骨中段，范围约巴掌大小，向腰部放射，无大汗淋漓，无头痛、头晕、黑朦、晕厥，无恶心、呕吐、反酸、胸骨后烧灼感，无胸骨后撕裂样痛，无活动后气喘，无发热、咳嗽、咳痰、咯血等不适，持续2-3分钟可自行缓解，未重视，未诊治，胸痛反复发作，平均每年1次，性质同前。入院前4月余休息时出现胸痛，性质、部位同前，程度较前加重，就诊福建医院，查“TNI2.09μg/L，冠脉造影：未见明显异常”，考虑“病毒性心肌炎”，予激素抗炎、改善心肌代谢、补充维生素等治疗，病情好转后出院。

入院前10小时余（10:00）休息时出现胸痛，呈刺痛，位于胸骨中段，范围约巴掌大小，可放射至腰背部，程度较前加重，呈持续性，难以缓解，伴出汗，恶心、呕吐，呕吐胃内容物，无头痛、头晕，无意识不清、肢体抽搐、口吐白沫等不适，（12:00）医院，查“TNI1.6μg/L，心电图：V2、V3导联ST段抬高”，考虑“急性心梗”，予“阿司匹林mg、氯吡格雷mg、瑞舒伐他汀20mg”处理，胸痛稍缓解。后转诊我院，查“肌酸激酶↑U/L，肌酸激酶同工酶48↑U/L，肌钙蛋白I3.↑ng/ml”，门诊拟“胸痛待查（心肌炎？）”收住入院。自发病以来，精神、食欲尚可，睡眠差，大小便正常，体重未监测。

既往史:平素一般，“糖尿病”1年余，未诊疗，未监测血糖。近1年反复“上呼吸道感染”，每月1次，表现为鼻塞、流涕，偶有发热。否认病毒性肝炎、肺结核病史，否认高血压、高血脂病史，否认脑血管疾病史，否认精神病史、地方病史、职业病史。否认外伤、输血、中毒史，未发现食物、药物过敏史，预防接种史不详。

个人史:出生在福建省福州市，久居福建省，生活起居尚规律，无化学物质、放射物质、有毒物质接触史，无冶游、吸毒史，吸烟20余年，每天吸烟2包以上，未戒烟，机会性饮酒史。

婚育史:已婚，适龄结婚，育1男，配偶及儿子体健。

家族史:父母已故，父亲死因不详，母亲死因不详，父亲生前患有心脏病，哥哥60岁发现心脏病，否认其他家族及遗传病史。

入院后完善相关检查：

-04-15，血气：酸碱度7.↓，氧饱和度94.5%，氧分压76.0↓mmHg，二氧化碳分压27.6↓mmHg。血常规：白细胞计数21.75↑10^9/L，血红蛋白含量g/L，中性粒细胞百分比92.0↑%，血小板计数^9/L。C-反应蛋白14.24↑mg/L。降钙素原31.47↑ng/ml。血AMY(干)+LIPA(干)：脂肪酶45U/L，淀粉酶U/L。肌钙蛋白I5.↑ng/ml。尿常规：亚硝酸盐阴性，隐血50(2+)↑个/ul，白细胞.10↑个/ul，细菌.00↑个/ul，细菌提示信息革兰氏阳性/阴性菌？↑，蛋白质0.3(1+)↑g/l。粪便隐血弱阳性(+-)↑。

-04-16，乳酸12.00↑mmol/L。B型钠尿肽测定.94↑ng/L。生化全套+hsCRP：总胆红素11.7umol/L，肌酸激酶↑U/L，肌酸激酶同工酶91↑U/L，尿素7.85mmol/L，肌酐79.7umol/L，尿酸.6↑umol/L，葡萄糖9.66↑mmol/L，总胆固醇6.92↑mmol/L，甘油三酯1.59mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.62mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.97↑mmol/L，钾3.97mmol/L，肾小球滤过率（EPI公式)99.17ml/min，白蛋白48.2g/L，丙氨酸氨基转移酶42U/L，天门冬氨酸氨基转移酶↑U/L。糖化血红蛋白A1c5.30%。类风湿因子20.00IU/mL。TORCH：风疹病毒抗体(Rub-IgG)20.3↑IU/ml，巨细胞病毒抗体(CMV-IgG).0↑U/ml，单纯疱疹病毒1+2型IgG抗体30.0↑COI。痰细菌涂片检查：革兰染色检出阳性球菌及阴性杆菌(不伴细胞吞噬)。全腹部CT平扫;胸部CT平扫：双肺所见，肺水肿？双侧胸腔积液；双侧胸膜增厚；主动脉及冠状动脉硬化；肝左外叶低密度影，考虑囊肿；脾缩小；前列腺结石或钙化灶。

-04-17，呼吸道感染病原体抗体：甲型流感呼吸道感染病原体抗体：甲型流感病毒-IgM抗体阳性(+)↑，乙型流感病毒-IgM抗体阳性(+)↑，余阴性。抗核抗体、抗核抗体谱均阴性。心脏彩超：左室壁节段性运动异常；左心增大，室间隔增厚；左室舒张功能减退，整体LVEF值轻-中度减低；肺动脉压偏高；左室心尖部肌小梁增多。

-04-18，D－二聚体定量(INN)0.17mg/L。凝血全套：凝血酶原时间11.6秒。-04-19，半乳甘露聚糖检测0.07S/CO。ANA、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗dsDNA均阴性。痰细菌培养鉴定+药敏：肺炎克雷伯杆菌，药敏详见报告单。主动脉弓至股骨大转子CTA：动脉粥样硬化；主动脉及冠状动脉硬化；肝左外叶囊肿；脾缩小；前列腺结石或钙化灶。治疗上予头孢哌酮舒巴坦（4.15-4.16）、厄他培南（4.16-4.22）、阿奇霉素（4.15-4.22）抗感染，奥司他韦（4.15-4.19）抗病毒，甲泼尼龙抗炎，免疫球蛋白调节免疫，补充维生素C，硝酸甘油扩冠，多巴胺升压及止痛、护胃、补钙等，积极纠正电解质及酸碱平衡紊乱。

-04-22，血常规：白细胞计数8.^9/L，血红蛋白含量g/L，中性粒细胞百分比59.7%，血小板计数^9/L。C-反应蛋白3.27mg/L。降钙素原0.37↑ng/ml。急诊生化(干)：钾4.61mmol/L，肌酐59.5umol/L。血浆乳酸1.81mmol/L。B型钠尿肽测定.72↑ng/L。心脏彩超：全心增大，室间隔增厚；左室舒张功能减退，LVEF值大致正常。

出院情况：患者无胸闷、胸痛，无头痛、黑朦、晕厥，无恶心、呕吐、反酸，无气喘，无发热、咳嗽、咳痰、咯血等不适。查体：T:36.5℃P:66次/分R:20次/分BP:/62mmHg。神清，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，病理征未引出。

出院诊断：1.病毒性心肌炎心功能Ⅰ级2.肺部感染(细菌+病毒)3.糖尿病4.双侧胸腔积液5.双侧胸膜肥厚6.动脉硬化症7.肝囊肿8.前列腺结石9.高尿酸血症10.高胆固醇血症11.电解质代谢紊乱(低钾、低钠、低氯、低钙)

患者予年4月22出院。

1、疼痛：与心肌缺血缺氧有关

2、活动无耐力:与虚弱/乏力有关，心力衰竭有关

3、舒适的改变、气促:与心肌受损,心律失常有关

4、清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关

5、气体交换受损：与肺部感染有关

6、有受伤和皮肤完整性受损危险：与卧床有

7、缺乏知识:与缺乏对疾病的正确认识有关 　　

8、心输出量减少:与心肌收缩力减弱有关

9、体温过高:与感染有关　

10、营养失调：低于机体需要量。

11、焦虑:与疾病的转归,对环境不熟悉有关 　　

12、有便秘的危险：与活动量少，不习惯床上大小便有关

13、潜在并发症：猝死

1、严密观察患者的疼痛位置，发作的持续时间，疼痛的性质，发作频率，及时报告医生，遵医嘱及时严格用药。

2、急性期卧床休息，保证睡眠，减少探视。急性期适当应绝对卧床休息，严格记录24小时出入量，限制钠盐的摄入。及时给予吸氧，心衰发作不可平卧适当取半卧位或坐位。协助生活护理。　指导患者活动要循序渐进避免过度劳累。鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅。必要时吸痰，如果病人不能保持适当的气体交换，预测是否需要气管插管或使用呼吸机。帮助病人咳嗽。指导病人有效咳嗽，利用恰当的咳嗽技巧，如拍背、有效的咳嗽。

3提供舒适安静的环境和良好的服务，保持病房内空气新鲜，定时通风，使病人保持平静的心情。做好心理护理，缓解病人情绪紧张。适当的做好健康宣教，减少病人对病情的不知情所造成的不安。

4、饮食以低盐低糖低脂低嘌呤、高蛋白、高维生素为主，少食多餐，加强营养。及时监测血糖，控制血糖。保持大便通畅，及时给予缓泻剂。

5、指导患者按时服药，观察药物疗效及副作用，如出现副作用及毒性反应，应及时通知医师。对于用洋地黄的病人应特别注意其毒性反应。

6、对于高热的病人，根据具体情况选择合适的物理降温方法或药物降温，出汗后及时注意治疗或保暖，指导病人及家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。

7、严密观察病情，注意T、P、R、BP、心率、心律、尿量等，如有异常，及时通知医师，并协助处理。急性期应心电监护，准备好抢救仪器（如临时起搏、除颤仪）及药物，密切观察恶性心律失常等并发症的发生和处理。

1、指导病人注意休息，避免劳累，3～6个月后根据情况恢复部分或全部轻体力工作或学习。 　　

2、指导避免呼吸道感染、剧烈运动、情绪激动、饱餐、寒冷、用力排便等诱发因素，避免诱发心力衰竭。 　　

3、鼓励适当锻炼身体，增强机体抵抗力，注意保暖，预防感冒。 　　

4、指导病人及家属加强营养，进食高蛋白、高维生素、易消化的低糖食物，多食蔬菜、水果。戒烟酒忌浓茶咖啡。指导患者监测血糖，控制高血糖预防低血糖。

5、教会病人及家属测脉率、节律，监测晨起空腹体重，发现胸闷、心悸，水肿等不适及时复诊。 　　

6、按时服药，定期复查。

张君钦护士长：针对这个病人的病情，请问:什么是病毒性心肌炎？

黄凌芳护士作答:病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。在病毒流行感染期约有5%患者发生心肌炎，也可散在发病。临床表现轻重不同。根据典型的前驱感染病史；相应的临床表现；心电图、心肌损伤标志物、超声心动显示的心肌损伤证据考虑该诊断，确诊有赖于心内膜心肌活检。目前无特异性治疗方法，治疗主要针对病毒感染和心肌炎症。大多数患者经适当治疗后痊愈，极少数患者在急性期因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡。部分患者可演变为扩张型心肌病。

陈欣护士长：病毒性心肌炎的主要症状？

钟小红护师作答：临床表现取决于病变的广泛程度和部位，轻者可无症状，重者可出现心力衰竭、心源性休克和猝死。患者常在发病前1～3周有上呼吸道或肠道感染史，表现为发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿，甚至发生Adams-Stokes综合征；极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。

张君钦护士长：病毒性心肌炎的主要治疗要点？

林媚主管护师作答；治疗上予积极抗感染，抗病毒，激素抗炎，免疫球蛋白调节免疫，补充维生素C，硝酸甘油扩冠，多巴胺升压及止痛、护胃、补钙等，积极纠正电解质及酸碱平衡紊乱。

张君钦护士长：通过这次护理查房，我们学习了病毒性心肌炎的护理。希望大家在今后的护理工作努力拓展及丰富自己的知识面，更好的动态的了解病人的病情，更好的为病人服务。

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长按







































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