一天过后,我们试着复盘高以翔的死因

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台湾艺人高以翔昨日逝世，年仅35岁。

高以翔是录制浙江卫视一档综艺节目《追我吧》时突发心脏骤停去世。

意识丧失前，他在凌晨1点45分左右的宁波街道上剧烈奔跑，期间突然减速，并反复说到“我不行了”，随后便倒地。

相关人员进行了心肺复苏术，经过半小医院后数小时的抢救，最终英年早逝。

我们抓取几个关键词再了解一下情况：年轻，凌晨，剧烈奔跑。

高以翔参加的节目标榜为“夜晚城市实境追跑真人秀”，跑步地点位于宁波某区域，跑道长度达1千米，并设有海洋球、高低杆等障碍，凌晨拍摄可以减少人流干扰，并且结合灯光效果给人震撼。

剧烈奔跑是因为整个综艺节目就是基于你追我赶的快节奏，追上对手或者没有被追上便可视为胜利。

也许为了观看度更高，节目甚至安排了远远超出普通人体能的奥运冠军或者专业健身达人，来和参加节目的明星进行追逐PK。

拳王邹市明参与了该节目第二期的录制，最后竟然累到腿抽筋

高以翔年轻，曾经还是篮球高手，未曾有先天疾病、隐性疾病等相关负面健康的报道。

所以在这项追逐中，高自然不会服输，按照节目的要求进行了挑战体能极限的运动。

但是，为什么死了呢？

官方给出的死因是：心源性猝死。

心源性猝死(suddencardiacdeath,SCD)指的是，伴有血流动力学障碍的心脏活动突然中止，通常是由持续性室性心动过速(ventriculartachycardia,VT)/心室颤动(ventricularfibrillation,VF)导致。

但这些事件大多发生于之前可能未被诊断的器质性心脏病（尤其是冠状动脉性心脏病)的患者中，高龄者居多。

在不同报道中，45岁以下的患者约有10%-12%的心源性猝死病例发生于无器质性心脏病的情况下。

高以翔身高cm，运动能力较强，普通甚至对抗激烈的运动原本不在话下，35岁冠心病的发病率极低，所以可能性基本可以排除。

是否有心脏结构异常，我还无从考证，但这种极限运动类的节目不可能不考虑嘉宾的身体状况而冒险拍摄。

那么他就应该是那10-12%的无器质性心脏病发生心源性猝死的人群了。

他在倒地前反复念着“我不行了”，应该是出现了胸闷、心悸/呼吸急促或乏力的症状，甚至出现了脑血流量不足的情况，继而意识模糊，无法做出立即止步的行动，直至出现恶性心律失常，最终导致了猝死的悲剧。

心源性猝死的风险，一般会在剧烈运动中和运动后30分钟内短暂升高。相对于不常进行锻炼的男性，定期锻炼的男性进行剧烈运动时风险短暂增加的程度较低。

高以翔的形象是善于运动的男明星，微博发最多的内容就是健身和打篮球。

也许是因为工作繁忙导致运动明显减少，此次直接参与高强度的运动真人秀，导致机体不能够耐受，从而心脏猝死的风险显著升高了吗？

确实有这个可能，但因为缺乏一手材料，这也仅是猜测。

11月18日，高以翔还和好莱坞明星亚当·桑德勒打了一场篮球

既然心脏猝死是死因，那么导致心脏骤停的直接原因是什么呢？

经过一天的事件发酵，我一直在思考这个问题。

从事了十多年的急诊工作，我发现一到深秋季节，急诊的患者就非常多，最常见的症状就是感冒，其中不乏合并严重感冒并发症的患者。

高以翔会不会是录制节目前也出现了类似的情况呢？

我擤了一把鼻涕，继续在朋友圈里看着大家的推文，发现确实有部分文章中提到了“高以翔近期感冒，身体不适，但仍然参加了这档冲破体能极限的真人秀节目”。

感冒！天哪，多么常见的疾病啊！

刷一下定义：

感冒是一种良性、自限性疾病，是由多种病毒科的各种病毒所造成的一系列临床综合征。

感冒是最常见的急性病症。根据程度不同，可以表现为鼻充血与流涕(鼻溢)、打喷嚏、咽喉痛、咳嗽、低热、头痛及其他不适。流感的症状可能更为严重。

病毒感染的临床表现多样，看似局限在上呼吸道的感染，但却可能侵犯全身多脏器。

我想大家都有”感冒”后，低热、头痛、全身乏力、不想吃饭等等的表现吧。

有的人也会同时出现心悸胸闷的不适主诉，症状牵涉到了消化系统、心血管系统甚至神经系统。

其实大家口中的“感冒”偶尔会变得复杂，是因为此刻它已经不是感冒。

对于经验丰富的医生，在考虑感冒诊断后往往都会追问患者是否有胸闷心悸症状，如果有便会让患者查一下胸片和心电图，不为效益，就是为了患者安全。

因为病毒感染可能诱发一种严重的病症，叫做病毒性心肌炎。

心肌炎是一种心肌的炎症性疾病，可以呈急性、亚急性或慢性，心肌受累可为局灶性也可是弥漫性的。

有症状患者的心脏表现往往为急性心力衰竭，表现为胸闷气喘，运动能力显著降低，可出现肢体浮肿、乏力、腹胀、纳差。

也可能出现类似于急性心肌梗死或快速性心律失常(包括猝死)或高度心脏传导阻滞的综合征表现，出现胸痛、心悸、黑朦甚至意识丧失和心跳停止。

也可能会引发胸膜炎性胸痛和心包积液，表现为伴随呼吸心跳的剧烈胸痛甚至休克。

西欧和北美的病例系列研究显示，病毒感染常与心肌炎相关，病毒感染定义为心脏活检样本中存在病毒基因组。

包括柯萨奇病毒、腺病毒、丙型肝炎病毒、巨细胞病毒、埃可病毒、流感病毒、EB病毒、人类疱疹病毒、细小病毒等。

这其中大约有20种病毒与人类心肌炎相关，流感病毒也被证实可以引起爆发性心肌炎。

高以翔是否真的感冒？是否是病毒感染所致的心肌炎？因为无法获取病理标本，从而做出确定的诊断。

但他死亡的前后经过确实很像心肌炎：

病毒感染导致心肌急性损伤，为了支撑剧烈运动躯体明显增加耗氧量，从而使心脏更加剧烈快速地收缩。

但病态的心肌在高负荷的情况下十分容易诱发急性心功能衰竭、心律失常，一旦发生心室颤动或是高度房室传导阻滞，全身的供血就会明显不足，甚至戛然而止，从而脑部供血终止直接导致昏迷或者猝死。

心源性猝死的表现为心脏骤停，因为这个死亡是快速且不可预料的，所以在发生心脏骤停的几分钟内进行及时抢救，非常重要。

节目组的声明中提到，现场的医护人员第一时间实施了积极并且正确的心肺复苏等救治，仍然未能挽救回高以翔的生命。

如果事实如声明中所述，那么高以翔的病症真的十分严重。

他并不像受了伤的希腊人斐里庇得斯跑了42.公里的超长距离后透支所有体力而死亡。

他是个擅长运动的人，只是剧烈跑了几百米，可能运动量还不足他打10分钟的篮球。

所以笔者认为高以翔爆发性心肌炎的可能性确实很大。

高以翔因电视剧《遇见王沥川》走红，剧中他扮演的王沥川温柔绅士温暖，如生活中的他本人一样，可惜造化弄人，他竟犹如剧中角色一样英年早逝。

痛定思痛，我们不能重蹈覆辙。

即使排除了心肌炎，对于感冒或者其他病原体急性感染出现症状的患者，我们仍反对在生病的情况下剧烈运动！

要知道此时你的身体机能已受疾病影响而下降，无法负担起剧烈运动消耗下躯体的氧供需求。

这时，无论呼吸系统还是心血管系统，都需要得到充分休息。

这样才有助于对病原体免疫力的建立，同时可以减少病原体对内脏的损伤。

最后，希望我们每一个人都有选择休息的权利。

R.I.P.

作者简介

钱健

医院急诊科

主治医师

编辑：党蓓蕾

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