临床医师考试循环系统速记大法
（三）室性心律失常：
有症状的室性心律失常，无论室早或是室性心动过速首选利多卡因；利多卡因无效选择胺碘酮。如有血流动力学障碍首选电复律。血压低即为血流动力学障碍。
1.室性心动过速
心电图特点：QRS波宽大畸形，心室率-次/分，心室夺获和室性融合波；
治疗：
2.房室传导阻滞：
（1）I度房室传导阻滞：PR间期＞0.2；
（2）II度I型房室传导阻滞：PR间期逐渐延长，QRS波偶然脱落；
II度II型房室传导阻滞：每3-5个P波就可以出现一个QRS波脱落，PR间期恒定；
（3）III度房室传导阻滞：P波与QRS波互不相关，大炮音；治疗：人工心脏起搏器。
3.室颤：原因缺血性心肌病，定点图无法辨认；
三、心脏骤停
1.病理生理机制：室颤和室速；是心脏猝死的直接原因，心脏猝死最常见的病因是冠心
病。
2.生物学死亡：4-6分钟，脑血流中断超过10s意识丧失，超过60s自主呼吸停止，超过2分钟脑水肿，超过4-6分钟不可逆脑损害，超过8分钟脑死亡。
3.一个人胸闷胸痛后跌倒为心脏骤停；金标准：大动脉搏动消失（颈动脉和股动脉），银标准：心音消失，心肺复苏成功的保证是气道保持通畅。
4.除颤无论几次都是J，如双相波为-J；
5.心肺复苏：防止脑缺氧脑水肿前提必须维持循环功能的稳定。
四、高血压
理想血压：/80mmHg；
、、
1级2级3级
1.临床表现：
高血压危象：包括高血压急症和高血压亚急症，舒张压≥mmHg，头痛，视力模糊，常合并肾功能损害；
高血压急症：是指血压显著升高并伴有靶器官损害；
高血压亚急症：是指血压显著升高并不伴有把器官损害；
急进性高血压或恶性高血压：视物模糊+III级眼底，视乳头水肿（IV级眼底，为恶性高血压）；
(1)和（2)统称为非ST段抬高性急性冠脉综合征，治疗不溶栓，或介入或肝素；
（3）ST段抬高性心肌梗死：溶栓治疗。
（一）心绞痛
（1）劳力性心绞痛：分为初发型（一个月之内）、稳定型（一个月以上）、恶化劳力性心绞痛（一个月以上发作增多，病情加重）；
（2）变异性心绞痛：暂时性ST段抬高，冠状动脉痉挛引起；首选钙通道阻滞剂CCB。变异性心绞痛忌用b-受体阻滞剂。不稳定。
（3）梗死后心绞痛：在急性心肌梗死后不久或数周后发生的心绞痛，典型表现肌钙蛋白不高。
稳定性心绞痛发病机制：耗氧增加；
不稳定性心绞痛发病机制：心肌灌注减少；
能够用硝酸甘油缓解的是稳定性心绞痛，不能缓解的是不稳定性心绞痛；
首选检查方法：ECG（心电图）。
稳定性与不稳定性心绞痛金标准均是冠脉造影；
（二）心肌梗死
ST段抬高性心肌梗死：有血栓，治疗首选溶栓；无血栓，首选介入。
非ST段抬高性心肌梗死：
心肌梗死最突出的表现：疼痛，濒死感。
心肌梗死容易出现心律失常：左快右慢：左冠状动脉：快速性心律失常，右冠状动脉：
缓慢性心律失常；左前右下：左冠状动脉：前壁心肌梗死，右冠状动脉：下壁心肌梗死；
前间壁：局限前壁：前侧壁：高侧壁：
广泛前壁：最常见的心肌梗死；
下壁：右心梗下壁禁用利尿剂和扩血管药物，首选补充血容量，低分子右旋糖酐；
心肌梗死确诊肌钙蛋白。
最早出现的是肌红蛋白，CK-MB能够正确反映心肌梗死范围，峰值提前2小时出现提示溶栓成功（关于CK-MB的两个考点）；
出现时间：
并发症：（1）乳头肌功能失调或断裂：又是急性二尖瓣关闭不全最常见的病因。急性二尖瓣关闭不全又称急性二尖瓣脱垂综合征。如果杂音为一过性为失调，如果杂音为永久性为断裂。
（2）栓塞：最常引起脑栓塞
（3）心室膨胀瘤：ST段持续抬高，有反常搏动；
所有心肌梗死并发症的确诊均依靠UCG(超声心动图），治疗依靠手术；
溶栓：尿激酶，时间窗：12小时，溶栓有效指标
心肌梗死患者一旦发生室性期前收缩或室性心动过速立即应用利多卡因；
防止心肌梗死范围扩大：选用b-受体阻滞剂；
非ST段抬高性心肌梗死：中危高危直接介入，低危用肝素；
（三）血脂紊乱
HDL对心脏好，LDL对心脏有危害；
TC（高胆固醇）和LDL-C增高为主：首选他汀类；
TG（高甘油三酯）增高为主：首选贝特类；
六、心脏瓣膜病
所有心脏瓣膜疾病发病原因：我国风湿性心脏病，国外瓣膜退行性改变和二尖瓣脱垂；
所有瓣膜疾病诊断金标准：UCG（超声心动图）；银标准：心脏听诊。
所有瓣膜疾病首选手术瓣膜置换；
收缩舒张
二（三）关狭（开）
↓
主（肺）（狭）开→关
（三）主动脉瓣狭窄
三联征：心绞痛，晕厥，呼吸困难；症状、体征和听诊和肥厚性梗阻性心肌病完全相同；
左缘第3肋和胸骨右缘第2肋收缩期杂音，40岁以上肥厚性心肌病，40岁以上主动脉瓣狭窄。
平均压力差：中度：25-40mmHg，严重时＞40mmHg；
主动脉瓣狭窄的患者禁用血管扩张剂尤其是ACEI（能导致致命性低血压）；
（四）主动脉瓣关闭不全
胸骨左缘第2肋和胸骨左缘第3肋舒张期杂音，主动脉瓣反流时在心尖部可闻及柔和的舒张中期的Austin-Flint杂音；
七、感染性心内膜炎：3分
左脑右肺；
（一）急性感染性心内膜炎:金葡菌，首选萘夫青霉素（萘夫西林）；
周围体征：三死：见鬼死Janeway损害，熬死Osler结节，裸死Roth斑
（二）亚急性感染性心内膜炎：草绿色链球菌：首选青霉素，无效首选万古霉素，疗程
4-6周。
确诊金标准血培养，共采血3次（重复采血3次），用药之后3小时检查；银标准：UCG（赘生物≥10mm、心内膜炎合并房室传导阻滞、真菌性心内膜炎，首选手术）
八、心肌疾病
（一）扩张性心肌病
题眼：30岁左右男轻人出现心衰；
超声心动图：典型特点一大（心腔大）、二薄（室间隔和室壁薄）、三弱（室壁搏动弱）、四小（二尖瓣口开放幅度小），超声心动图呈钻石双峰图形。
首选β-受体阻滞剂，不但能控制新帅而且能延长存活时间；
（二）肥厚性梗阻性心肌病
超声心动图：SAM现象；Brockenbrough现象阳性；
β-受体阻滞剂和蹲可使杂音减弱；
运动和硝酸甘油可使杂音增强；
（三）心肌炎
常见致病菌：柯萨奇B组病毒；
题眼：发热感冒后出现心脏杂音即可诊断病毒性心肌炎，原来有心脏杂音，因为拔牙等
感染出现发热即可诊断为感染性心内膜炎。青少年感冒后心悸为病毒性心肌炎；
CK-MB增高（与非ST段抬高性心肌梗死相同）；
确诊首选血培养；
（一）低血容量休克
1.中心静脉压与补液的关系
2.首选平衡盐溶液；
（二）感染性休克
快（早期用）、大（用量大10-20倍）、撤（撤离不超过48小时）；
治疗首选肾上腺素；
十一、周围血管疾病
1.看到足背动脉减弱或消失：就是动脉血管性疾病；
2.动脉血管性疾病会出现Buerger试验阳性；
动脉硬化性闭塞症血栓闭塞性脉管炎
发病年龄＞45岁＜45岁
三高常见常无，吸烟
受累血管大中动脉中小动脉，由远及近
治疗扩血管、抗血小板聚集；
（三）单纯性下肢静脉曲张：静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷、浅静脉压力升高；
大隐静脉瓣膜功能试验：Trendelenburg试验，交通静脉瓣膜关闭不全；松开止血带
深静脉通畅试验：Perthes试验，提示深静脉不通畅；
交通静脉瓣膜功能试验：Pratt试验，提示有功能不全的交通静脉；未松开止血带（绷带）
（四）下肢深静脉血栓1分
年龄是下肢深静脉血栓的独立危险因素；
中央型：髂窝股三角区疼痛，
周围型：小腿剧痛，Homans征阳性
混合型：股白肿、股青肿
溶栓时间窗：72小时；手术取栓不超过48小时。栓子脱落到肺绝对不能超过14天
星恒教育经过市场调研，现对药师类班次做出以下调整，希望大家及时转告：
1班，笔试冲刺班（基础精讲+考点强化+习题冲刺+点睛押题，）
2班，习题班元（习题考点精讲课+押题课程+电子卷+题库VIP）
3班，押题班元（押题课程+电子卷+题库VIP）
4:纸质押题卷99元
1班课程包括23班课程只需报一个即可，2班课程包括3班课程只需报一个即可，
大家需要什么样的课程都有需要的同学可以联系星恒谢老师：鍖椾含涓鍖婚櫌鏄獥瀛?鍖椾含娌荤枟鐧界櫆椋庡尰闄㈠摢閲屾瘮杈冨ソ
- 上一篇文章： 2017年主管护师考试相关专业知识模
- 下一篇文章： 2015年临床助理医师考试大纲专业综
Copyright 2012-2020 All Rights Reserved.