龙博探宝原发性心肌炎

选自龙帅江老师微博

前几天讲课忽悠了“病毒性心肌炎”。但是临床有不少原发性心肌炎病人大家容易忽视（如果有感染病毒更容易发生危险），能提前预防治疗对病人和医生都有益处，所以今天就忽悠一下原发性心肌炎，文章由

心肌炎一般临床上分为两种，一种是由病毒感染引起的心肌炎，还有一种心肌炎是容易置人于死地的，叫原发性心肌炎，中医还是把它们都归到胸痹啊、真心痛啊等等，那里面去了。

这一段时间真正重新看想《实用内科学》，我就先班门论斧跟大家讲下西医的。西医认为这个病病因不明，检查以心肌病变为主，所以归在心脏病里面。我特意拍摄图2-图9，大家有时间看看吧？

我怕大家没有临床经验，就简单明了忽悠一下，敬请指导。那时年在江西医学院学西医内科，上全科医师班的时侯，有位老师在这方面很有研究，他给我们讲了几堂课，对指导我中医治疗起了非常大的作用，他大约说，原发性心肌病是一种原因未明、以心肌病变为主的心脏病，依据病理特点和临床表现分为三型：

1.扩张型心肌病。这种病起病比较隐蔽，心脏扩大，好多人都没有症状，而逐渐出现心力衰竭。这种情况，有些人到西藏就会有，我这里治疗有个领导到西藏呆了十年，他本来只要呆三年的，但那个时代学孔繁森，他在那呆了十年，然后他的心脏比正常人扩大了1.5倍，然后我给他慢慢调，这是后话，不讲了。

2.肥厚型心肌病。它临床表现为梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心肌病。

3.限制型心肌病，发病比较缓慢，病变在右心房左心室或双侧心室，它的治疗就是卧床休息，白天多卧床休息，适当用镇静剂确保心肌得到休息，饮食清淡，少食多餐，限制钠盐的摄入以防水肿，有缺氧表现的患者可以吸氧治疗。

下面我稍微讲一下西医对这三种心肌炎的治疗用药：

一：扩张型心肌炎西医治疗方法就是改善心肌的营养与代谢。酌情给与心肌营养物及能量合剂，比如维生素C、辅酶A、三磷腺苷，环磷腺苷，双丁酰磷等等可作为辅助治疗。

第二是控制心功能不全，比如心衰和心速快的房颤病人用洋地黄，治疗，治疗慢性心功能不全的药物比硝酸山梨酯，肼屈嗪这个效果好，能够降低病死率。抗心率失常的治疗这个一般是用胺碘酮。

然后就是肾上腺素治疗，一般用普尼松，地塞米松，部分病人扩大的心脏会缩小，大多数患者效果不明显。

抗凝剂治疗一般用尿激酶、左旋糖酐，肝素或华法林，蝮蛇抗栓酶治疗等等。口服阿司匹林，双密达莫等，这些是扩张型心肌病的西医治疗。

二：肥厚性心肌病的西医药物治疗是B受休阻断剂为一线药物，它可以减低心肌吸氧量，减慢心率，抗心率失常，但对于严重梗阻性心肌病效果比较差，远期效果也比较差。常用药物一般是普萘洛尔、阿替洛尔、纳多洛尔等等。

三：还有个限制性心肌病的，我这个上课笔记本上没有更好治疗药和上面差不多，好像老师推荐是手术切掉纤维化增厚的心内膜，或者进行人造瓣膜置换术，我世可能上课睡觉没抄到？因为老师说没有药了……大家再找别的资料？

四：还有个围娠期心肌炎，就是怀孕以后得的心肌炎。它一般就是消肿，用利尿的氢氯噻嗪，除了利尿的还用镇静的地西泮，硝西泮或利眠宁等药物。怀孕了尽量避免使用吗啡，在孕期发生期是要禁用的，它会影响胎儿呼吸。还有个血管扩张剂，也是跟前面扩张型心肌炎用药差不多，洋地黄无效。口服硝酸异山梨酯，支持疗法：肌注维生素B1，营养心肌药物：ATP（三磷腺苷），辅酶A，辅酶Q10，等等。

下面我讲中医的，我原来开诊所遇到比较严重的，医院（我开的桃医院协助单位），开门诊也有实在不行的，比如社医院治疗，我也只能勉强接下来治疗，临床西医的我也用，中医的我也用，急性期用中医辅助一下，过了急性期还是以中医为主：

先讲个基本方：黄芪，党参，麦冬，五味子，就是生脉饮加黄芪，我还喜欢加桂枝而且用大量，桂枝有补心阳且有向下的作用，就说别让它赌在那边，桂枝我用大量，加丹参，桃仁活血化瘀，加砂仁助消化，加檀香把气往下降，加炙甘草补心阳，

原来开诊所时，碰到原发性心肌炎我就给他用这个方子，但同时也会给他吸氧，抗生素我也会给他吊，前面说的西医那些药小剂量维持，这个效果不错。

再回头说个刚才说的那个到过西藏的领导用的方子，很多别人的患者也用过，效果不错，加上西药：地高辛，中成药：生脉注射液，复方丹参注射液，你再用得好中医，针灸、中药服用等等，基本能达到百分之八九十的疗效吧？

这个方子是：黄芪，党参，麦冬，五味子，桂枝，丹参，炙甘草，这七味药跟上面基本方一样。因为他是扩张型心肌炎，水肿比较多，我会加葶苈子，益母草，茯苓，白术，利尿消除心脏里面的水饮，这里一定要加炮附子，让他整个阳气起来，西医开的药物让他继续吃，这样断断续续治疗了一年多，基本有改善，能够正常生活。

气血比较虚的原发性心肌炎的方：红参，川芎，白芍，各9克，白术，当归，各10克、茯苓，黄芪，石菖蒲，各15克、丹参20克、炒酸枣仁12克。这个是针对原发性心肌炎生态比较虚弱的，这个可以益气养血活血化瘀。

气阴两虚的方子：人参，远志，各6克、天冬，丹参，玄参，酸枣仁，当归，茯神，麦冬各10克、生地12克、五味子3克。

还有个阳虚严重的方子。这个方子是别的老师的，我用过。制附子15克，炙黄芪30克、党参，丹参，各30克、泽泻20克、茯苓12克、白术，五味子，淫羊藿，炙甘草各10克。这个方子我用过，对阳气比较虚而且有水的，包括心肾都比较虚的效果不错。

愈后方。因为我看病人太多不可能天天给他们开药，就会打药粉让病人回家慢慢调理，方子也不保守（本来想做产品卖钱，乡巴佬掉到钱眼里）今天也一起介绍给大家。

（1）血淤重的，乳香，没药，血竭，打成粉加一点点冰片，做成胶囊0.24克，每次吃药粉大约1克左右。

（2）身体比较虚的，气虚的又有点血淤的，用人参，三七，沉香打成粉装胶囊，也和上面一样，每次吃1克。

就讲两个这些是愈后的方法吧？

好吧，原发性心肌炎就讲到这，谢谢大家

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