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1新型冠状病毒与冠状病毒病

新型冠状病毒（SARS-CoV-2）是一种具有包膜的mRNA病毒,可与被感染者肺泡细胞SARS-CoV-2受体（血管紧张素转化酶2-ACE2）结合。

到目前为止,冠状病毒病（maladieàcoronavirus,COVID-19）基本传染数为2～3（基本传染数是指在无免疫力的人群中,一次传染所引起被传染患者的平均人数）,病死率约为3.8%,潜伏期1～14天,大多数患者在3～7天出现症状。感染SARS-CoV-2患者的严重程度分为轻度（占80%）、中度（占15%）和重度（占5%）：轻度患者常表现发热、咳嗽、呼吸困难、肌痛、疲劳和腹泻；中及重度患者则发生病毒性肺炎、急性呼吸窘迫综合征（syndromededétresserespiratoireaigu?，SDRA）和休克。2COVID-19患者发生急性心血管疾病的表现

a)急性心肌损伤

i.COVID-19出现血肌钙蛋白浓度升高的心肌损伤患者发生率为7%～17%。ii.严重的COVID-19患者更常出现血肌钙蛋白浓度升高,预后不良。iii.血肌钙蛋白浓度升高的机制有所不同,常见于2型急性冠状动脉综合征（Syndromecoronarienaigu,SCA）。iv.目前对于COVID-19后出现的急性心肌损伤尚无有效治疗措施。v.美国心脏病学会（ACC）建议,如果血肌钙蛋白浓度对原发病治疗无明显影响,不宜频繁检查或监测血肌钙蛋白浓度。vi.1型SCA很少发生于COVID-19患者。b)心肌炎和心肌病i.有报告显示,COVID-19患者也可出现心肌炎,包括暴发性心肌炎。ii.尸体病理检查，未发现COVID-19体内存在SARS-CoV-2病毒包涵体。iii.在COVID-19休克患者中,27.5%患者血NTproBNP、10%患者血肌钙蛋白及血白介素-6浓度升高。iv.西雅图研究数据发现,发生心血管疾病的COVID-19患者中，7%为心肌病，这些心肌病患者中,42%曾出现过充血性心力衰竭。v.目前尚不清楚,暴发性心肌炎的发生可能是一种独立现象，而与COVID-19患者中毒性休克无关？同样，在无心功能不全的情况下是否也可发生心肌病？vi.对于疑有心肌炎或心肌病的患者，首选经胸超声心动(ETT)检查作为无创性辅助诊断方法。c)心律失常i.据报道，高达16.7%的COVID-19患者出现心律失常。ii.目前尚未有心律失常类型的详细报道，也不知道心律失常是否提示代谢应激或严重SARS-CoV-2感染或心脏病所致？3COVID-19对原有心血管疾病患者的影响

a)原有心血管疾病的患者易患COVID-19,而住院的COVID-19患者常合并高血压病。

b)原有心血管疾病患者感染COVID-19后入住重症监护治疗病房（ICU）几率增加,并且病情严重,病死率明显增高。c)在某种程度上，原有心血管疾病者提示免疫功能降低,随着增龄,此种患者COVID-19易感性及感染后病情严重程度风险显著增加。4COVID-19患者的处理

a)医疗和护理COVID-19患者时,必须穿戴适当的个人防护设备（EPI）。

b)为应对疫情爆发,对于工作人员应反复练习EPI穿/脱,并进行严格监管和考核。c)卫生医院操作流程和区域卫生规章制度、熟悉应急预案及高危操作（如气管内插管）流程,气管内插管应由经验丰富的专家操作。d)必须根据实际情况决定与患者接触的医护人员数量及时间。如有可能,尽量选用每日一次用药；只进行必要的体格检查；减少不必要的心脏检查，必要时电话咨询。e)ACC建议,仅在ECG或生化指标提示心肌损伤时,再行超声心动图检查。5COVID-19患者治疗

a)虽然用于COVID-19合理治疗的生物学方法较多,但尚无证据说明哪一方法较为有效。有些方法正在研究探索之中。

b)到年3月22日为止,尚未发现治疗COVID-19心肌损伤的有效方法；COVID-19患者出现血肌钙蛋白升高时应收入ICU治疗。c)成年COVID-19患者出现休克时,建议首选去甲肾上腺素（noradrénaline）作为静脉抗休克的治疗药，而非用多巴胺(dopamine)治疗。疗效不佳时，可用血管加压素（vasopressine）作为二线用药,而不是增加去甲肾上腺素的静脉滴注剂量。根据现有的研究数据，作者推荐，对于由心肌炎和脓毒性心肌病（lacardiomyopathieseptique）引起的心源性休克，可采用常规的治疗策略。d)针对COVID-19的一些实验性治疗药对患者原有的心血管疾病具有毒性作用和/或与所应用的心血管药相互作用产生不良反应。i.阿奇霉素、羟氯喹和洛匹那韦/利托那韦（lopinavir/ritonavir）复方制剂可引起QT间期延长和尖端扭转型室性心动过速（torsadedePointes）。ii.洛匹那韦/利托那韦（lopinavir/ritonavir）是强效的肝酶抑制药（CYP3A4）,可用于SARS-CoV-2感染的治疗（译者注）。此药与抗血小板药、口服抗凝药、地高辛及他汀类药等合用可发生不良作反应。iii.未尽事宜,可访问