医疗卫生常识4

心绞痛

心绞痛是冠心病的一种表现，是营养心脏的冠状动脉由于硬化形成血栓，或者是由于动脉发生痉挛引起心肌供血不足，当心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧时即出现心绞痛。本病多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为较常见的诱发因素。病人主要表现为胸骨上段或中段后的压榨性、压迫窒息性、沉重闷胀性疼痛，少数患者为烧灼感、紧张感或呼吸短促，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，而非刀割样尖锐或抓痛、短促的针刺样或触电样疼痛。疼痛在活动当时出现，不是在劳累或活动后出现，疼痛持续1～15分钟，休息或含服硝酸甘油1～2分钟内可使疼痛缓解。近年来将心绞痛分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和变异型心绞痛，不稳定型心绞痛是指介于稳定型心绞痛与心肌梗塞、猝死之间的临床状态，易发展为心肌梗塞或猝死。心绞痛发作时病人必须立即休息、静卧、舌下合服硝酸甘油，有条件者应同时吸氧。缓解期患者主要是积极治疗原发病，预防心绞痛发作。

1．鲁南欣康+倍他乐克或普萘洛尔+阿司匹林肠溶片+银杏叶片鲁南欣康能够扩张冠状动脉，增加心脏血液和氧的供应，从而缓解心脏缺血、缺氧引起的心绞痛症状，青光眼、颅内压增高、低血压或休克者不宜应用此类药物。倍他乐克和普萘洛尔能够通过减慢心率、降低心肌收缩力和氧耗量缓解心绞痛发作。肠溶阿司匹林能够抑制血小板聚集，从而预防血栓的形成，禁用于溃疡病、肝硬化、血小板减少症、再生障碍性贫血患者。银杏叶片起活血化瘀、通脉舒络的作用，能够防止血栓形成，降低血液的黏稠度，改善循环障碍，是心绞痛的辅助治疗药物，孕妇及心力衰竭者慎用。上述3种药物以不同的作用机制联合适用于治疗因心肌耗氧增多或血供不足引起的稳定型心绞痛。

2．心痛定（硝苯地平）+恬尔心（盐酸地尔硫卓）+异搏定（盐酸维拉帕米）心痛定和恬尔心均为钙离子拮抗剂，能抑制心肌收缩，减少心肌氧耗，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，还能降低血液黏稠度，抗血小板聚集，因此上述药物联合适用于治疗变异型心绞痛，即因为冠状动脉痉挛导致心肌供血突然减少而诱发的心绞痛。注意异搏定和恬尔心禁与美托洛尔类药物合用，因其有过度抑制心脏的危险。

3．硝酸甘油+阿司匹林肠溶片+心通口服液硝酸甘油是扩张冠状动脉的药物，其舌下含化1～3分钟即可起效，因此特别适合于心绞痛患者的急救，可迅速缓解症状，避免心肌进一步缺血。肠溶阿司匹林能够抑制斑小板聚集，防止血栓形成，在一定程度上预防心绞痛发作。心通口服液能够改善心肌缺血、缺氧，对平素心电图有缺血表现者效果良好。上述药物联合对稳定型心绞痛患者适用，服药方便。

4．复方丹参滴丸+硝酸异山梨酯+阿司匹林肠溶片+倍他乐克复方丹参滴丸口服可迅速缓解病人的心绞痛发作，效果确凿。硝酸异山梨酯是扩张冠状动脉的药物，但作用持续时间比硝酸甘油要长，用于口服预防心绞痛发作，急性心绞痛发作时也可用来急救。阿司匹林肠溶片很明确能够抑制血栓形成，避免心绞痛进一步发展为心肌梗塞。倍他乐克通过减慢心率而减少心肌的耗氧量，同时长期应用可改善心肌结构的重塑，可提高患者的生存质量和期限。上述药物对于心率较快的心绞痛患者，同时心功能较好者尤为适用。

1．心绞痛一旦发作患者应立即停止一切活动，就地休息，直到疼痛缓解为止。

2．低脂、低盐、低蛋白饮食，少食多餐，避免饱食，因饱食可诱发心绞痛。3．保持大便通畅，避免用力排便。4．绝对戒烟、戒酒。

5．避免情绪激动、劳累和感冒，保证充足高效的睡眠，另外还应特别注意尽量避免各种已知心绞痛的诱发因素。

6．缓解期患者可适当地活动，以不引起心绞痛为度。7．积极治疗原发病，如高血压、糖尿病、高血脂等。

病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是各种原因引起的心肌局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性病变，近年来我国病毒性心肌炎发病率有所增高，为常见心脏病之一，日益受到重视。根据发病原因的不同，心肌炎分为以下3类：①感染。各种病毒感染都可引起心肌炎，其中以引起肠道和呼吸道感染的各种病毒最常见；另外细菌感染以白喉最显著，是其最严重的并发症之一。临床上绝大多数心肌炎是由柯萨奇病毒和埃可病毒引起。②过敏或变态反应所致的心肌炎，如风湿性心肌炎。③化学、物理或药物所致的心肌炎。如阿奇霉素、钾代谢紊乱等均可引起心肌的炎性变化。多数患者发病前3周内有发热、咽痛、腹泻病史，也有肠道或呼吸道感染病史，病人心脏方面的表现与病变的范围和部位有关，轻者可无症状，重者可发生猝死。常见表现有胸闷、心前区疼痛、心慌、乏力、恶心、头晕等，90％的患者以心律失常为首发症状，甚至发生昏厥。

1．黄芪+维生素C+卡托普利黄芪为中药，能明显减轻心肌的炎症反应，减少心肌坏死面积，减低病毒的毒性，还能稳定心脏的电活动，避免心律失常的发生，即黄芪具有抗病毒、调节免疫、保护心肌及部分改善心电活动的作用。维生素C为营养心肌药物，能够清除一种叫作自由基的对心肌有害的物质，但剂量应大至每日10克。卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，亦有清除氧自由基的作用，从而减少心肌的炎性损伤，减轻炎症反应、心肌变硬、心肌钙化，具有明显的心肌保护作用，能改善患者的长期生存率。上述3种药物从不同的方面针对心肌炎的发病机制进行全面治疗，是行之有效的搭配。

2．板蓝根+肌苷+辅酶Q10板蓝根为中药，主要有抗病毒的作用，对病毒感染有效。辅酶Q10是心肌细胞呼吸所必需的酶，能够改善心肌的能量代谢，增加心脏的泵血量，从而改善心脏的功能。另外辅酶Q10还有免疫增强作用，能增加人体抗病毒的能力，是心肌炎的常规治疗药物。

3．黄芪+牛磺酸+辅酶Q10牛磺酸是心肌游离氨基酸的重要成分，本身有抗病毒的作用，能够减轻病毒感染对心肌的损害。资料证明，牛磺酸对心血管疾病中的充血性心力衰竭、缺血性心脏病、高血压、心律失常等均有明显疗效，说明牛磺酸在抑制病毒复制、保护心肌细胞损伤、抗心律失常等方面起重要作用。黄芪同时有抗病毒和保护心脏的功能，辅酶Q10。又有增强人体抗病毒能力和改善心肌代谢的作用。上述3种药物联合疗效更优。

1．树立战胜疾病信心，应积极治疗，正规治疗。

2．急性期有明显心脏不适症状者，应卧床休息，减轻心脏负担，预防心脏扩大。

3．进食易消化和富含维生素、蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、鱼、鸡蛋等。

心脏神经官能症

心脏神经官能症又称神经血循环衰弱症或奋力综合征，是以心血管疾病的有关症状为主要表现的一种特殊类型的神经症，无心脏实质性结构的改变即无器质性心脏痛变，临床上较为常见。该痛多发于20～40岁青年和壮年，女性多见，尤其在更年期时。本病发病原因尚不清楚，可能与工作、生活过度紧张或焦虑等精神因素引起的神经功能紊乱有关。病人自觉症状较多，主要有心悸、呼吸困难、心前区发作性疼痛（与劳力活动无关），四肢疲乏无力，同时伴有失眠、多梦、焦虑、头晕、头痛、食欲不振、多汗、手足冷等神经、精神症状。

1．百乐眠胶囊+心得安百乐眠是中成药制剂，主要成分为刺五加、百合、首乌藤、合欢花等，具有镇静、催眠的作用，能够改善患者烦躁易怒、心悸等症状。心得安为受体阻滞剂，可以减慢心率，抑制交感神经兴奋性，减轻患者心悸、焦虑等症状。上述药物联合是治疗心脏神经官能症的理想药物，效果确切。

1．首先应树立战胜疾病的信心，解除思想顾虑，正确认识本病非心脏病，是神经症的一种特殊类型，预后良好。

2．发病初期，根据患者症状轻重可适当减轻或调整工作，严重者可卧床休息，合理安排生活。3．多参加体育锻炼，培养多种兴趣与爱好，生活要有规律，必要时可看心理医生。

4．根据中医观点可分型选择不同的食疗：肝火上升型可食用菠菜、油菜、冬瓜、芹菜、鸡蛋、蜂蜜；气血两虚型可食用糯米、小米、黄豆、胡萝卜、西红柿、猪肝等；心肾不交型可食用红枣、枸杞、银耳、苦瓜、茄子、鲫鱼等。