病毒性心肌炎多见于儿童和年轻人

最近病房里面连续几个年轻人因为心肌炎入院了。其中一个还是我们的同事，年轻人得病总是让人多了几分怜惜。于是，我把之前关于病毒性心肌炎的内容翻了出来，供大家参考，希望能帮助小伙伴们。

所谓病毒性心肌炎，顾名思义，就是感染病毒了，导致心肌发炎了。两个关键词。一个病毒性，第二个：心肌炎。的确，基本的发病机理就是这样。那么是哪些病毒了，最常见的就是一些呼吸道和肠道病毒，例如柯萨奇病毒，这是最常见的。什么病毒大家不是专业人士不需要了解，要知道的是病毒性心肌炎常常发生在病毒感染后一段时间后，例如10多天或者1个月后等，那么如果你在感冒或者腹泻之后约10多天后出现了胸闷，心慌，活动后气促这样的情况，那就要注意是否是有了病毒性心肌炎，医院就诊，要向医生报告之前感冒和腹泻的情况。

那么心肌炎呢，就是心肌发生了炎症，如果做一个活检（夹一点心肌组织出来，放在显微镜地下观察），就会发现这个心肌水肿，有很多的炎症细胞，例如大家知道的白细胞等聚集在一起。当然，临床工作很少需要做病理活检。

由于心肌有了炎症，功能就受到了影响，第一个就是它本身的各种功能，例如收缩性和传导性。收缩性受到影响，就是心肌收缩功能下降，病人表现为心衰，症状就是稍微活动就感到气促，平常一口气可以爬到4楼，现在，还没到2楼就感觉很难受了。如果传导性受损，就可能表现各种心律失常，例如各种传导阻滞，最常见的就是不同程度的房室传导阻滞。

所以确定是否有病毒性心肌炎的诊断有两个要点，第一就是是否有病毒感染，这个比较麻烦，因为我们要检测病毒，而这个需要比较先进的设备，常常采用在咽部采集一些分泌物进行分析。这个检查费时长，费用高，需要的设备高，临床上比较难开展，多限于一些研究机构。第二个要点就是要有心肌炎症，这个金标准是病理活检，同样难以推广，那么在临床上主要是靠下面几个指标来看是否有心肌炎症：

一就是心肌酶学，传统的心肌酶指标有肌酸激酶，肌酸激酶同工酶，乳酸脱氢酶等，而这些指标因为特异性不强而逐渐被淘汰，特异性不强是什么意思呢？就是很多疾病，很多组织损伤都会引起这些酶升高，例如肝脏疾病，引起肝细胞损伤等，所以这些酶升高，可能是有心肌损伤，也可能是其他原因。这就是特异性不高的意思。医院多是使用肌钙蛋白T或者肌钙蛋白I，这个呢，特异性和敏感性都很高，也就是说，只要心肌有微小的损伤，肌钙蛋白就会升高，在血液中检测出来，这就是敏感度高。而且只有是肌钙蛋白高，基本上就确定是心肌有损伤，其他疾病，其他组织损伤的可能性比较小，这就是特异性高。

如果肌钙蛋白高，那就提示有了心肌损伤，还有一些检查，例如心电图可以发现ST-T改变，这些有提示心肌损伤，或者发现各种心律失常，例如各种程度的方式传导组织，甚至室速等等，或者使用心肌核素检查也能发现心肌损伤。可以这些检查都可以判定是否存在心肌损伤。

在临床上，如果一个年轻人有典型的病史，临床表现，肌钙蛋白升高，心电图见到有意义的改变，就可以做出病毒性心肌炎的诊断。但是需要注意的是，在临床上常常有将病毒性心肌炎这个诊断滥用，扩大化的趋势。什么意思呢，例如有些人感冒后，出现了稍微的心悸，气促，但是肌钙蛋白动态监测一直没问题，心电图也没有问题，仅仅见到一些早搏，医生就给了病毒性心肌炎的诊断。其实这是小题大作了，因为感冒后，尤其是重感冒后出现一些不适，例如轻微的胸闷，心悸，活动耐力下降等，这些可能是正常反应，是不能诊断病毒性心肌炎的。因为胸闷，心悸这些症状各人反应不同，很难定量分析，例如有些PLMM可能有些娇气，感冒之后出现这些不适，她就很紧张，而有些人对这些症状不够敏感，根本就不会去看医生，可能其实已经有明显的心肌损害了，所以症状只能作为参考。

还有一个需要注意的就是早搏，如果普通心电图，以及24小时动态心电图仅仅见到早搏，没有其他问题，是不能依据这些早搏就判断有病毒性性心肌炎的，还需要结合一些其他指标，例如肌钙蛋白，心脏超声，心肌核素等来综合考虑。这个现象在临床上很常见，医院。有专业上的原因，还有其他原因或者病人本身的原因。正常人同样可能有早搏，针对早搏本身不需要处理，主要是寻找背后可能的器质性心脏病，如果有，那就针对这个病因处理，如果没有器质性心脏病，那就不用理他。这个问题，我在一心健康网心律失常早搏章节中有说过，大家有兴趣可以去看看。

绝大多数的病毒性心肌炎是可以治愈的，有极少数可能会存在慢性炎症，这个和以后可能发生的扩张性心脏病有一定关系，但是具体的关系和机制目前并不明确。

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