心肌酶化验单经常看，这7个问题你能答上来

心肌酶是存在于心肌细胞内多种酶的总称，能够反映心肌损伤及其严重程度，可以作为心肌损伤的筛查、诊断、评定预后和随访治疗的理想标志。

心肌损伤的机制为：心肌受损或缺氧→心肌细胞能量代谢障碍→细胞膜结构破坏→细胞通透性增加→细胞内酶大量释放→血清心肌酶含量/活性↑

1.心肌酶的标记物是什么？

肌酸激酶CK：25～U/L

乳酸脱氢酶LDH：50～U/L

谷草转氨酶AST：5～40U/L

α-羟丁酸脱氢酶HBDB：80～U/L

2.CK的分布及类型有哪些？

肌酸激酶（CK）由M和B两个亚单位组成，组合成3种同工酶：

注：在细胞线粒体内还有另一种同工酶，称之为CK-Mt；肌酸激酶（CK），广泛存在于各种组织中，与ATP的再生有关，此酶的功能是在生理水平上维持细胞内ATP的浓度。

3.CK-MB＞CK的常见原因有哪些？

CK-BB干扰；

巨CK干扰；

腺苷酸激酶（AK）干扰；

试剂、仪器因素等。

注：（1）当血清中含有大量的CK-BB同工酶时,会导致CK-MBCK，而人的脑组织中含有大量的CK-BB，所以当CK-MB大于CK时，有可能已经引起了脑部的损伤，这种情况尤其多见于新生儿窒息；

（2）小儿轮状病毒感染时，大概有10%会出现CK偏高，当CK升高得很明显时，M亚基无法完全封闭，这种情况也会出现CK-MBCK的情况。

以上这2种情况，都对临床有很大的指导和提示作用。

4.心肌酶升高常见于哪些原因？

注：CK水平在人群中不是正态分布，受到年龄、性别、种族、生理状态的影响。

5.血清心肌损伤标记物有哪些？

心肌肌钙蛋白T（cTnT）：＜0～0.03ug/L

心肌肌钙蛋白I（cTnI）：＜0～0.03ug/L

肌酸激酶同工酶（CK-MB）：0～15U/L

肌红蛋白（Mb）：6~85ug/L

注：临床上应用心肌损伤标志物主要有肌红蛋白(myoglobin，Mb)、肌酸磷酸激酶同工酶(creatinekinasemuscleB，CK-MB)、cTn，此3项指标是目前临床和检验界公认的心肌损伤标志物。

6.患儿心肌损伤标记物增高，常见于什么疾病？

（1）高胆红素血症

胆红素过多时可作为氧自由基存在于体内，造成心肌损伤，使心肌酶升高，且重度高胆红素血症患儿cTnT、cTnI升高较CK、CKMB明显；

（2）手足口病

手足口病患儿心肌酶标记物及心肌损伤标记物cTn（cTnT、cTnI）水平高于儿童，不同程度的手足口病有不同的心肌损伤；

（3）急性病毒性心肌炎

小儿cTnT及cTnI检测心肌损伤的敏感性和特异性高于CK-MB及LDH1，而且兼有升高较早及持续时间长的特点（少数患儿血清抗心肌抗体阳性）；

（4）急性有机磷中毒

急性有机磷中毒，病情越重，cTnT、cTnI敏感性及特异性的水平越高；

（5）轮状病毒感染性腹泻

轮状病毒产生的毒素可直接损害心肌细胞，从而增加病毒性心肌炎、心肌梗死、心源性猝死的发生率。

轮状病毒感染性腹泻患儿CK、α-HBDB水平明显升高，合并脱水酸中毒的轮状病毒感染性腹泻患儿的CK、CKMB、AST、α-HBDB均明显升高。

注：cTnC在临床不常用。

7.LDH同工酶在体内分布广泛，特异性怎么样？

特异性较差，正常：LDH2＞LDH1＞LDH3＞LDH4＞LDH5，如LDH1＞LDH2或LDH1＞40%则对心肌炎的诊断较有意义。心衰时LDH5升高，恶性肿瘤时LDH3、LDH4、LDH5均升高。

在儿科，无论是心肌酶升高还是心肌损伤标记物阳性（升高），都要与临床实际相结合，临床应用时都应该避免单指标阳性确诊，需要临床的综合评估，相关检查全面辅助才能获得最准确的诊断。

编辑

周萌萌

题图：视觉中国

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