乡村全科执业助理医师资格考试

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2-2-3甲状腺检查

视

频

要

点

1.甲状腺检查

(1)视诊:嘱受检者取坐位或仰卧位，头部自然居中位置，暴露颈部，观察甲状腺大小和对称性。正常不能看出甲状腺。

(2)触诊

1)甲状腺峡部:检查者站在受检者前面，用拇指触诊甲状腺峡部;检查者站在受检者后面，用示、中指触诊甲状腺峡部，配合吞咽动作。

应试流程

2)甲状腺侧叶

前面触诊:检查者站在受检者前面，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指触诊甲状腺侧叶，配合吞咽动作。用同样方法检查另一侧甲状腺。若发现甲状腺肿大，则须注意其大小、对称性、质地、表面情况、有无压痛、结节、震颤。

后面触诊:检查者站在受检者后面，一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手栂指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指触诊甲状腺，配合吞咽动作。用同样方法检查另一侧甲状腺。

3)听诊:当触到甲状腺肿大时，用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上听诊，注意能否听到低调的连续性静脉“嗡鸣音”或收缩期动脉杂音。如有血管杂音则提示甲亢。

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今

日

要

点

考点一、发热

(一)发热的概念

发热是指人的体温超过正常范围。腋表为36~37℃，口表为36.3~37.2℃，肛表为36.5~37.7℃。正常人24小时内波动不超过1℃。

(二)发热常见病因和热度

1.根据是否有感染发热的病因常分为感染性和非感染性两大类，而以感染性更常见。

2.分度

(1)低热:37.3~38℃。

(2)中度热:38~39℃。

(3)高热:39~41℃。

(4)超高热:41℃。

3.热型

(1)稽留热:持续在39~40℃以上达数天或数周，24小时内波动不超过1℃。常见于肺炎球菌肺炎和伤寒等。

(2)弛张热:体温常在39℃以上，24小时内波动达2℃以上，但最低体温仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核和化脓性炎症等。

(3)间歇热:体温骤升达高峰，持续数小时后，骤降至正常，经过1天至数天后又骤升，如此高热期与无热期反复交替发作。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

(4)波状热:体温逐渐升高达39℃或以上，持续数天后逐渐下降至正常水平，数天后又逐渐上升，如此反复交替发作多次。常见于布鲁杆菌病。

(5)回归热:体温骤升达39℃以上，持续数天后又骤降至正常水平，数天后又骤升，持续数天后又骤降，如此反复发作。常见于回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热等。

(6)不规则热:发热无一定规律。常见于结核病、风湿热、支气管炎等。

(三)发热的处理原则

关键是针对原发病治疗。遇有下列情况应作紧急降温处理:①体温超过40℃;②高热伴惊厥或谵妄;③高热伴休克或心功能不全;④高温中暑。

紧急降温措施如下:

1.首选物理降温。

2.对超高热或高热伴惊厥、谵妄者，还可应用冬眠疗法(氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg加入5%葡萄糖或生理盐水静脉滴注)。

考点二、皮疹

(一)概述

皮疹(皮肤损害或皮损)是指客观存在、可通过视诊或触诊检查出来的皮肤及黏膜的病变。

(二)临床特点

1.原发性皮疹

2.继发性皮疹

(三)皮疹的处理

考点三、发绀

(一)概述

发绀是指由于血液中还原血红蛋白增多或异常血红蛋白衍生物增加使皮肤、黏膜呈青紫色。常发生在毛细血管丰富、皮肤较薄、色素较少的口唇、指端(甲床)等部位。

(二)常见病因和临床特点

1.血液中还原血红蛋白增多

2.血液中存在异常血红蛋白衍生物

高铁血红蛋白血症:出现发绀，发病急、病情重，氧疗后发绀症状不减轻。

硫化血红蛋白血症:特点为发绀持续时间长，可达几个月或更长的时间。

(三)发绀的处理

1.关键是针对原发病治疗，维持生命体征稳定。

2.肺功能受损者休息，吸氧(二氧化碳潴留患者吸氧浓度不能太高)。哮喘患者予扩张支气管药物雾化及激素治疗;气胸患者可进行闭式引流;胸腔积液患者可进行胸腔穿刺引流胸腔积液。

3.周围型发绀者应局部保暖，避免应用缩血管药物，改善局部循环。

考点四、结膜充血

(一)概述

结膜充血一般为结膜疾病包括感染、外伤、异物、化学性烟雾、风、紫外线、长期局部用药或是比较表浅的刺激引起的。

(二)临床特点及意义

急性结膜炎最常见的体征:结膜充血，伴有结膜分泌物增多。

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模

拟

真

题

1.男，22岁，因急性病毒性心肌炎5天住院，近2天出现心慌，气短，不能平卧，查体:心脏扩大，心率:次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，肝肋下未触及，下肢无水肿，最可能诊断是

A.急性左心衰竭

B.急性右心衰竭

C.慢性左心衰竭

D.慢性右心衰竭

E.慢性全心衰竭

A

左心衰竭主要表现为肺淤血和心输出量下降导致的呼吸困难及乏力，双侧肺底湿啰音，可闻及哮鸣音，心脏扩大、心率增快、可闻及S2亢进、舒张期奔马律，右心衰竭主要表现为体循环淤血所致的颈静脉怒张、肝静脉回流征阳性，下肢水肿等。因急性病毒性心肌炎住院，出现的左心衰竭故选A。

2.男婴，7月龄。因受凉后低热、咳嗽、气促4天来诊。查体:T37.8℃，R52次/分，两下肺可闻及细湿啰音。化验室:WBC7.1×/L，N0.78，胸部X线片显示双下肺斑片状阴影。最可能的诊断是

A.肺结核

B.肺水肿

C.胸腔积液

D.支气管肺炎

E.支气管异物

D

患儿受凉后咳嗽、呼吸急促的症状，肺部听诊闻及细湿啰音和(或)胸部X线片显示双下肺斑片状阴影可诊断为支气管肺炎。

3.男，40岁。胸闷，憋气伴低热、盗汗2周。肺结核病史10年。胸部X线片显示右侧胸腔中等量积液。最可能出现的阳性体征是

A.左肺呼吸音减弱

B.气管向右侧移位

C.胸壁皮下气肿体征

D.右肺触觉语颤增强

E.右下肺叩诊呈浊音

E

结核性胸膜炎早期有胸膜摩擦音，形成中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。

4.男，59岁。胸骨后疼痛伴烧心、反酸2个月，餐后及卧位时加重，伴轻度间歇性吞咽困难，服用奥美拉唑可以减轻，有长期吸烟饮酒史，最可能的诊断是

A.食管癌

B.癔球症

C.食管憩室

D.食管结核

E.胃食管反流病

E

胃食管反流病常见的典型症状是烧心、反酸，非典型症状有吞咽困难和胸骨后异物感，服用质子泵抑制剂可缓解。

5.男，72岁。体检心电图报告:窦性心律，心率∶56次/分。偶发房性早搏，既往无慢性病史，目前无其他不适，对该患者的正确处理是

A.口服阿托品提高心率

B.心动过慢，应进一步检查

C.建议患者安置永久性起搏器

D.不必药物治疗，定期复查心电图

E.口服β受体拮抗剂，治疗房性早搏

D

房性早搏可见于高血压、瓣膜病等心房增大的患者，也常见于正常人，多数情况下不需药物控制，定期复查心电图。

6.女，30岁。半个月前因上腹痛就诊，被诊断为:十二指肠溃疡伴幽门螺杆菌感染，已经口服法莫替丁半个月，进一步治疗建议中错误的是

A.可配合口服胃黏膜保护剂

B.持续抗幽门螺杆菌治疗1个月

C.抑酸剂治疗疗程可为1个半月

D.无论溃疡是否愈合均需抗幽门螺杆菌治疗

E.若法莫替丁疗效欠佳，可改用PPI治疗

B

H2受体拮抗剂是治疗消化性溃疡的主要药物，抗幽门螺杆菌治疗方案有:(1)标准三联(PPI+羟氨苄青霉素+克拉霉素/甲硝唑)，1个疗程为7~14天。该方案所面临的主要问题是耐药人群增多，根除率下降，(2)含铋剂四联(PPI+两种抗生素药物+铋剂)，1个疗程为7~14天，这个方案是有效的选择。

7.女40岁。上腹部疼痛伴恶心、呕吐7小时，1小时前疼痛转移至右下腹，查体:右下腹压痛，反跳痛(+)。化验:血WBC14.6×/L，N0.80。最可能的诊断是

A.急性胃炎

B.急性胰腺炎

C.急性阑尾炎

D.急性胆囊炎

E.急性肠梗阻

C

急性阑尾炎的临床表现:腹痛典型患者腹痛开始的部位多在上腹、剑突下或脐周围，约经6~8小时疼痛转移，最后固定于右下腹部。这种腹痛部位的变化，临床上称为转移性右下腹痛。腹膜刺激征包括右下腹压痛、肌紧张和反跳痛。右下腹麦氏点压痛是最常见、最重要的体征。

8.男，47岁。进食油腻饮食后中上腹持续疼痛7小时，频繁呕吐伴发热，排气排便正常，查体:T38.7℃，巩膜无黄染，上腹部肌紧张，中上腹压痛(+)，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。化验血WBC17.1×/L，立位腹平片检查:膈下未见游离性气体，未见肠管扩张及气液平。最可能的诊断是

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.胃溃疡穿孔

D.急性心肌梗死

E.绞窄性肠梗阻

A

急性胰腺炎临床表现:急性起病，突发上腹痛，可伴有呕吐、发热等，多与饮酒或脂肪餐有关。主要腹部体征是上腹压痛。

9.女，21岁。未婚，月经来潮3小时，下腹疼痛不能平卧2小时，呕吐1次。既往有类似情况，疼痛发生于月经期第一天，第二天自然缓解。盆腔超声检查:子宫及双侧附件未见明显异常。最可能的诊断是

A.异位妊娠

B.急性盆腔炎

C.原发性痛经

D.急性胃肠炎

E.输尿管结石

C

原发性痛经在青春期多见，常在初潮后1~2年内发病，疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第一日疼痛最剧烈，持续2~3日后缓解。疼痛常呈痉挛性，位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧，可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗，妇科检查无异常发现。

10.男，34岁。间断水肿3年，加重1个月。既往体健。查体:BP/95mmHg，双下肢中度凹陷性水肿。尿沉渣镜检红细胞10~15/高倍视野，尿蛋白定量2.8g/h小时，血肌酐μmol/L。最可能的诊断是

A.肾病综合征

B.糖尿病肾病

C.高血压肾病

D.慢性肾盂肾炎

E.慢性肾小球肾炎

E

诊断需符合以下诊断指标:蛋白尿和(或)血尿，伴有水肿、高血压、肾功能不全至少一种情况者，若为单纯性蛋白尿，尿蛋白大于1g/d者，随病情迁延在除外继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎后，即可诊断慢性肾小球肾炎。

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