中医考前

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（内容参考于泸医17级重点提纲）急性上呼吸道感染是指局限在鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜的急性炎症病因病机:①感受六淫实行病毒②正气不足，腠理不固治疗原则:急性上呼吸道感染病位于肺卫，属表证，故解表宣肺是基本治疗原则。即《素问.阴阳应象大论》“其在皮者，汗而发之”之意。注意:解表不可表散太过，以免伤正；补虚不可补益过甚，恐其留邪。时行感冒，常易化热，发生传变，故清热解毒至为重要。兼夹证，夹湿者，夹暑者应兼化湿和胃清暑，以免湿邪中阻。凤寒证[证候]恶寒，鼻塞喷嚏，流清涕，无汗，周身酸痛，不发热或发热不甚，咳嗽痰稀白，苔薄白，脉浮紧。[治法]疏风解表，宣肺散寒。[方药]荆防败毒散加减。荆芥9g,防风10g，茯苓12g,川芎10g,羌活9g,柴胡12g，前胡10g,枳壳10g,桔梗10g,甘草6g。加减:风寒重、恶寒甚者;加麻黄9g、桂枝6g;夹湿身热不扬，身重苔腻者，用羌活胜湿汤加减;兼气滞，症见胸闷呕恶者，合用香苏散;咳嗽明显者，用杏苏散;风寒轻证者，可选用葱豉汤;若夹痰浊，兼见咳嗽痰多，胸闷食少者，合用二陈汤。2.风热证[证候]恶风汗出，鼻塞喷嚏，流稠涕，咽痛，发热或高热，口干，咳嗽痰稠，苔薄黄，脉浮数。[治法]疏风解表，宣肺清热。[方药]银翘散加减。银花15g,连翘15g,竹叶9g,荆芥穗9g,牛蒡子12g,薄荷6g(后下)，淡豆豉9g,甘草6g,桔梗9g,芦根15g。加减:发热甚者，加黄芩9g、石膏15g、大青叶10g;头痛重者，加蔓京子10g、菊花12g;咽喉肿痛者，加板蓝根15g、马勃9g、玄参12g;口渴重者，重用芦根30g,加花粉15g;有湿热者，症见胸闷呕恶，头重体倦，加藿香10g、佩兰10g;咳嗽痰多者，加北杏仁10g、浙贝15g。时行感冒传染力强，症状重，早期阶段辨证多属风热，治疗时除了辛凉解表，宣肺清热外，必须重用银花、板蓝根、连翘、贯众、黄芩等清热解毒之品。支气管炎是因受到细菌、病毒的感染或物理、化学因素的刺激或过敏反应等而引起的支气管炎症。常以咳嗽、咯痰或喘促为主要症状。临床一般分为急性与慢性两类。本病属于中医“咳嗽”、“喘病”、“痰饮”范畴。病因病机:本病的发病与外邪侵袭以及肺脾肾三脏功能失调密切相关。（一）外感由于四时主气的不同，因而感受外邪亦有区别，风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体。所以外感咳嗽有风寒，风热和燥热之分。风热犯肺证[证候]咳嗽频剧，咳声粗亢，痰黄稠，咳嗽汗出，咯痰不爽，发热恶风，咽干口渴，舌苔薄黄，脉浮数。[治法]疏风清热，宣肺止咳。[方药]桑菊饮加味。桑叶9g,菊花12g,薄荷9g,杏仁10g，桔梗9g,连翘12g,芦根15g,生甘草6g.加减:肺热内盛者，加青天葵9g、黄芩12g、知母10g;咽痛，声嘶者，加射干9g、岗梅根15g、蝉蜕6g;口干咽燥，舌质红者，加南沙参15g、天花粉15g。痰热郁肺证[证侯)咳嗽，气息粗促或喉中有痰声，痰稠黄，咳吐不爽或有腥味或吐血痰，胸胁胀满，咳引胸痛，面赤，身热，口干引饮，舌红，苔薄黄腻，脉滑数。[治法]清热肃肺，化痰止咳。[方药]清金化痰汤加味。黄芩12g,山栀9g,知母9g,麦冬12g,桑白皮9g，茯苓15g,浙贝母15g,瓜蒌l2g,桔梗6g,橘红9g,生甘草9g。加减:痰黄而脓，有热腥味者，加鱼腥草30g、桃仁9g、冬瓜仁30g;胸满咳逆，痰多，便秘者，加葶苈子9g、大黄10g。病毒性心肌炎是指嗜心性病毒感染所引起的以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎，以心悸、气短、心前区不适或隐痛等为主症。本病在国家标准《中医临床诊疗术语》的病名定义中以“心瘅”病名概之。根据其临床不同的表现，又可归属于中医“温病”以及由“温病”引起的“心悸”、“怔神”、“胸痹”等病症的范畴。病因病机:中医认为本病的发生以外感时邪温毒为主，或饮食不慎，使湿热之邪内犯胃肠，或手术创伤使温毒之邪从破损处直入血络等因素而发病。其病机为温热毒邪由鼻咽或卫表而入，导致肺卫不和，若禀赋薄弱，则邪毒可循肺朝百脉之径而入血脉，内舍于心而见心悸、气短;或适逢饥寒、劳累，或进食生冷不洁之物等使温毒之邪沿脾经从胃入膈，注入心中而见胸闷、心痛;或患他病未愈，致心气虚弱，心阴不足而致头晕乏力、脉律不整等;若病久不愈，阴损及阳，见阴阳两虚之尿少水肿、心悸喘促等症。热毒侵心证[证候]心悸胸痛，气短乏力，恶寒发热，头痛身痛，咽痛咳嗽，口干口苦，小便黄赤，舌质色红，舌苔薄黄，脉浮数或促或结代。[治法]清热解毒，养心复脉。[方药]银翘散合清宫汤加减。金银花15g,连翘15g,水牛角20g(先煎)，麦门冬15g，板蓝根18g，射干12g,牛蒡子12g,桔梗12g,玄参12g,莲子心3g,甘草6g。加减:咽喉疼痛者加蒲公英20g以清热解毒;热重者加青蒿12g(后下)、柴胡15g以清热透邪;发热不甚而恶寒明显者去水牛角加荆芥穗12g(后下)以疏风祛邪;泄泻者加葛根25g、黄连9g以清利湿热;胸闷呕恶者加法半夏12g、董香12g以降气化湿止呕。气阴两虚证[证候]必悸怔仲，气短乏力，自汗盗汗，舌红苔白，脉虚数或促、涩、结代。[治法]补气养阴，益心复脉。[方药]生脉散加味。炙甘草10g,人参6g(另炖)，黄芪25g,麦门冬15g,五味子10g。加减:若无人参者可改用党参25g以益气;若阴虚明显者可选用西洋参6g;若心气虚衰，心悸喘咳者，加葶苈子10g、鹿衔草12g补气强心定喘;若兼水肿者加茯苓皮30g、泽泻15g、猪苓15g利水消肿;若自汗盗汗者加煅龙骨、煅牡蛎各30g(先煎)固涩敛汗;若虚烦失眠者加酸枣仁10g、柏子仁12g宁心安神。冠心病本病属于中医“心痛”，“胸痹”，“厥心痛”等范畴。病因病机：胸痹心痛的主要病机为心脉痹阻。饮食不节、情志失调、寒邪内侵、年老体虚等，均可致心脉痹阻而成胸痹心痛;病位在心，与肝、脾、肾三脏功能失调有关。其病理变化主要表现为本虚标实，虚实夹杂。其本虚可有气虚、阳虚、阴虚、血虚，且又可阴损及阳，阳损及阴，甚至阳微阴竭、心阳外越;标实为气滞、寒凝、痰独、血瘀，且又可相互为病，如寒凝气滞、痰瘀交阻等。临床上常表现为虚实兼夹，如阴虚痰热互见，阳虚可兼痰饮等。发作期以标实表现为主，并以血瘀为突出，缓解期主要有心、肝、脾、肾气血阴阳之亏虚，其中又以心气虚最为常见。气滞血瘀证[征候]心胸剧痛，如刺如纹，痛处固定，入夜尤甚，心悸不宁，舌质紫黯有淤点或淤斑，脉沉涩或结代。[治法]活血化瘀，通脉止痛。[方药]血府逐瘀汤加减。当归10g,生地黄15g,桃仁12g,红花8g，枳壳12g,桔梗10g,白芍15g,柴胡12g,川芎10g,丹参15g,牛膝12g，甘草6g。加减:若兼胁痛者加香附15g、延胡索18g以增强疏肝理气止痛;若兼心气阴不足者加人参10g(另炖)、麦门冬15g以益气养心;若兼心烦失眠者加酸枣仁20g、夜交藤20g以养心安神。痰浊痹阻证[证候]胸闷如窒而痛，痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，体胖多痰,或有咳嗽，呕恶疲楚，舌苔浊腻，脉象弦滑。[治法]化痰泄浊，通阳开胸。[方药]瓜蒌薤白半夏汤加减。全瓜蒌15g,薤白15g，法半夏12g，陈皮10g茯苓15g,枳实15g,胆南星12g,生姜3片，甘草6g。加减:若兼阳虚有寒者，加熟附子12g(先煎)、肉桂3g(焗服)助阳散寒;兼心脉瘀阻者，加丹参20g、三七末3g(冲服)活血通脉;若痰郁化火者，加黄连9g、天竺黄10g清热除痰;若痰扰清窍眩晕者加天麻12g、石菖蒲12g定眩止晕。慢性胃炎本病属于中医“胃痛”“痞满”“呕吐”等范畴。病因病机：中医认为本病的病因病机多是由于脾胃素虚，加之外邪侵袭所致，主要与外邪犯胃、饮食所伤、情志不畅等有关，导致胃气不调，胃失和降。外感寒、热、湿邪，内客于胃，使胃脘气机阻滞，不通而痛;饮食不节，食滞内生;或寒温失宜，损伤脾胃;或进食不洁之物，邪从口入;或偏食辛辣肥甘厚味，或嗜酒过度，湿热内生，均可引起脾胃运化失职，胃失和降;长期焦虑、忧思、悲伤等，情志不和，肝失疏泄，致使脾失健运，胃失和降，导致肝胃不和或肝郁脾虚;或肝气郁久化火，致肝胃郁热;素体脾胃虚弱，或久病及脾胃，或误治损伤脾胃，致脾运化无力，湿浊内生，阻遏气机。本病病位在胃，与肝脾关系密切。脾胃湿热证[证候]胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，渴不欲饮，小便黄，舌红苔黄腻，脉滑数。[治法]清化湿热，理气和胃。[方药]清中汤加减。黄连10g,栀子6g,制半夏l2g,茯苓12g,草豆蔻10g,陈皮9g，生甘草6g。加减:湿偏重者加苍术10g燥湿醒脾;热偏重者加黄芩10g清胃泄热;伴恶心呕吐者，加竹茹9g、生姜9g以清胃降逆;大便秘结不通者，可加大黄6g(后下)通下导滞;纳呆少食者，加神曲10g、鸡内金9g以消食导滞。肝气犯胃证[证候]胃脘胀痛，痛连两协，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气，矢气则痛舒，胸闷嗳气喜长叹息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。[治法]疏肝解郁，理气止痛。[方药]柴胡疏肝散加减。柴胡15g,枳壳15g,芍药15g，川芎9g，郁金15g,香附9g，陈皮9g，佛手10g,甘草6g。加减:胃痛较甚者，加川楝子6g、延胡索9g以加强理气止痛;嗳气较频者，加旋覆花10g以顺气降逆;泛酸者加乌贼骨10g、煅瓦楞子10g中和胃酸;痛势急迫，嘈杂吐酸，口干口苦，舌红省黄，脉弦或数，乃肝胃郁热之证，改用丹栀道遥散加黄连9g以疏肝泄热和胃。病毒性肝炎本病属于中医黄疸，胁痛等范畴病因病机：中医学认为，本病的病因有内伤和外感两个方面，外感多为感受湿热疫毒之邪，内伤则与先天禀赋不足、后天饮食不节有关。外感湿热疫毒之邪，由表入里，蕴积中焦，熏蒸肝胆，使肝脏失于疏泄，胆汁不循常道，外溢肌肤，下注膀胱，而致黄疽;饥饱失常或恣食生冷，或劳倦太过，均可导致脾虚而寒湿内生，困遏中州，壅塞肝胆，而发本病;嗜酒无度，或过食肥甘厚腻，或饮食不洁，致使脾胃受损，运化失职，湿浊内生，有郁而化热，湿热熏蒸而发病。总之，本病病位在肝，与脾、肾有关，初期以实证为主，证属湿热阻滞;久病虚实夹杂，实为湿阻、气滞、血瘀，虚为脾肾两虚、肝肾阴虚。病久肝、脾、肾俱伤，肝失疏泄，脾失运化，肾与膀胱气化不利，则水湿停聚而成鼓胀。A.阳黄1.湿热熏蒸，热重于湿证[证候]身目俱黄，黄色鲜明，口干口苦，恶心呕吐，脘腹胀闷，小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。[治法]清热通腑，利湿退黄。[方药]菌陈蒿汤加减。菌陈30g，栀子10g，大黄6g，黄柏10g，田基黄15g,连翘15g.赤芍15g，获苓15g车前草30g。加减：热毒内盛，心烦懊恼者，加黄连10g、丹皮10g;胁痛者，加柴胡10g、延胡索10g疏肝理气止痛。2.湿热熏蒸，湿重于热证[证候]身目俱黄，黄色鲜明，头重身困，胸脘痞闷，纳呆便溏，小便黄赤，舌苔厚腻微黄，脉濡数或濡缓。[治法]清热利湿，运脾化浊。[方药]茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。茵陈30g，白术10g，厚朴10g,茯苓15g，猪苓15g，藿香10g，薏苡仁30g，白蔻仁10g，佩兰10g,车前子15g，黄芩10g,连翘15g。加减:纳呆食少者，加砂仁6g、麦芽15g以芳香化湿、醒脾开胃;恶心厌油者，加竹茹10g、法半夏10g以清热燥湿、和胃止呕。B阴黄1.寒湿阻遏证[证候]身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，神疲纳呆，脘腹痞胀，口淡不渴舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。[治法]温中健脾，化湿利水。[方药]茵陈术附汤加减。制附子10g(先煎)，白术15g,干姜10g，茵陈30g，猪苓15g,茯苓15g.泽泻10g。加减:脘腹胀满，胸闷、呕恶显著者，加苍术15g、半夏10g以健脾燥湿，行气和胃:胁腹疼痛作胀者，加柴胡10g、醋香附15g以疏肝理气;湿浊不清，气滞血察，胁下疼痛，腹部胀满，肤色黧黑，加服丹参10g、当归10g、鳖甲15g、桃仁10g以活血祛瘀软坚。肠道易激综合征预览时标签不可点