死证六条JT慢慢教

JT叔叔伤寒杂病论慢慢教-22

（五）死证六条．1

可以轻松了

在备课的时候，看大陆那些老老师、老教授从前的文字稿和资料，就看到有人说：「三阴病很少遇到啦，我们感冒都医三阳……」

……我就想：「原来，十年前的天下局势，是这样的啊？」

那，这十年之中，我们人类的确是堕落了哦。现在的话，感冒就是阴证的人就很多了。相反的，我们今天的临床，尤其是外面的中医，常面临到的问题就是：明明是阴证，却不小心当作是阳证，这种情况还是蛮多的。

如果专门搞《伤寒》的老教授，在十年前都还觉得患者是阳证居多的话，那我想，外面的医生，如果开业有一段时间了，他们过去的习惯，可能一直留到今天啊。

接下来要教的一些方子，像什么当归四逆汤啦、吴茱萸汤啦、附子汤啦，它们标准的使用，本来都是用在感冒的时候的。可是今天我们开这些方子，几乎都是平常在医人的杂病时就常常在用了。

这也是我们今天的人蛮可怜的一点，就算平常没有在感冒，依体质而言，也天天在得三阴病哦。

再来，桂林本的十一之十五条到二十条这六条，是〈少阴篇〉里面的「死证六条」。它在讲「怎么样怎么样的状况，这个病人就会死掉了」。

死证六条，如果你要加上上一堂讲的口鼻出血，「下厥上竭」的那一条的话，就会变成死证七条。如果你再加上后面「通脉四逆汤，喝下去之后，那个人的脉象不妙，忽然鼓出来，人也会死掉」，加上通脉四逆汤的「脉暴出」那一条的话，就是「死证八条」。这几条大概有这样一个外号。

我们现在要来看的「死证六条」，说起来，也不是那么需要紧张的。……怎么讲呢……如果真的遇到这种状况，说来大家也就轻松了是不是？反正是要死了嘛。

历代中医在看这些「死证」条文的时候，会不会设法去思考「这是不是还有可以救的机会」呢？的的确确是会，即使合乎张仲景说的死证六条，还是有可以救回来的机会。

可是呢，我觉得这「死证六条」，你可以从另外的角度来看……比如说像是小黄前一阵子陪一个朋友，好象已经是癌症化疗失败，长了个乱七八糟，舌癌长到半边脸都变形了的那种。当小黄陪那个人去看医生的时候，他就发现：「咦？〈少阴篇〉这几条，对着这个人，好象哦！」

他就觉得，这个人现在还在挣扎着看医生，好象心理还挺「乐观」呵？如果我们对着《伤寒论》看的话，好象在看《北斗之拳》漫画一样，主角指着对方说：「你已经死了！」大概是这样的感觉。后来没多久，那个人就死了。

如果遇到这样的状况，万一自己没有医好、或是医生没有救活，那感觉都是很轻松的，大家也是尽尽人事而已嘛。

所以，从某个角度来看，这并不是让人感到伤感的那些事情；我觉得会让人感到伤感的事情，是本来不必死的人，搞七搞八的把自己给搞死的，这比较惨烈一点。

一个人，本来得了一个好象是有救的病，看了一个其实是不错的医生，可是他又突然一件小事、两句话说不拢，跟那个医生翻脸了，然后又去西医那边怎么样，之后又变成什么病……又做了化疗怎，又没搞好，又回去看中医，再从头呕气一次……到最后已完全不可收拾的时候，你会觉得：原来这人会死，是因为「业障」哦？

那个人的身体就这样一路胡搞、弄坏到死亡的过程，简直好象是「鬼打墙」一样；他已经遇到过好多次「可以活下去的机会」，可是都不知不觉错就过了。当我们遇到「个性上很矛盾，于是生活中就会自然出现很多鬼打墙的状态」的这种病人的时候，我会有一种怪怪的感觉：好象是，如果我「无能」把你救活，你可能会乖乖吃我的药；但如果我「有能力」救你的话，你就会不知道什么原因忽然去找别人了。

会觉得人的行为模式、或者说运势，会受到他信念结构的牵扯。但这也不归学医的人管啦。

「少阴」与「厥阴」的「厥逆」

那我们现在来看条文本身在讲什么：

少阴病，恶寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。

十一之十五条，一个人怕冷，身体这样子侧躺缩在那边啦，那前面我们有一条说侧躺啊身体缩在那边啊，但他如果发得了烧、手脚不冷，他就能活，对不对？一个人在得阴病的时候，如果能够发起烧来，代表他还有元气──当然这也不是绝对啦，后面那个四逆汤证、通脉四逆汤证哦，那种真正已经完全要死的，他也会因为「虚到脱阳」而发烧啦。

真武汤证，其中有一种很严重的真武汤证，脑炎的，也是会发高烧的。所以，我觉得这些症状也是一种「排列组合」而已：病人缩在那边怕冷，并且能够发烧，那个可能是可以救的。但如果你要说「发烧就一定能够活」，那却是未必哦。发烧烧到后来死掉的还是很多的。

──那这个人怕冷、缩在那边，可是他缩在那边是怎样？肚子一直是拉稀的，那前面的条文也讲说「利止可救」嘛对不对？如果他的拉肚子可以停下来，那这样子就有办法治得到。那他现在是「利不止」，再加上「手足逆冷」，手脚冰冷，肚子这样一直拉……我想不管这条是不是真的不能够救，但它至少它在形容的状况，就是这个人的身体，好象整个生命体的机制、功能都在慢慢的衰竭之中。消化能力、维持体温的能力，都越来越差，这样整个生命状态在衰竭的时候，是一种纯阴无阳的状态，无论如何，不是一个好现象。

少阴病，吐利，躁烦，四逆者，死。

那么十一之十六条呢，它说一个人少阴病，吐利、烦躁、四逆，他又吐又拉又烦躁又四逆……张仲景在写文字的时候，提到这个「手脚冷」啊，有时候会写「手足厥逆」或是「手足逆冷」，有时候会写「四逆」，到底哪一种比较严重呢？

我现在要说的不是一个绝对的定义，因为这不是严格的《伤寒论》文字考证。但是在实践《伤寒论》的医生们，他们通常有一个「语感」上面的「认为」：如果张仲景写到「手足厥逆」的时候，通常那个冷的感觉，手是还没有过手肘、脚是还没有过膝盖；可是如果讲到「四逆」的话，可能那个冰冷的感觉就已经过肘、过膝了，那就是比较严重的状况。

我们今天有一些内容会带到厥阴病，我就一起讲一下好了：

厥阴病的特质之一，就是「手足厥」，这个「手足厥」一样是手脚冰冷，对不对？可是少阴病的手脚冷的理由，是这个人没有阳气了；没有阳气的手脚冰冷呢，它是很「平均分布」的，如果觉得冷的话，可能手掌也冷，手腕也冷，甚至到上臂都有一点冷。它那个手脚冷的分布是平均的，阳气不能输布出来，所以手冷脚冷嘛。

可是呢，在厥阴病讲到厥逆，甚至是宋本有一条条文不叫厥逆，叫「厥寒」。那么「厥阴」这个区块的能量，不是像少阴，少阴是「心肾之阳」在撑的嘛；到了厥阴的时候，阴阳已经分裂了，厥阴肝经是属风属木，这个厥阴风木之气的功用，就是把人的阴跟阳黏在一起，所以当一个人的厥阴区块的风木之气没有了的时候，这个人的身体会发生阴跟阳脱开、分裂的状况，张仲景自己在〈厥阴篇〉的解释是，「阴阳不相顺接」称为「厥」。

阴阳不相顺接，具体的来讲，就是我们人的手脚的指尖、趾尖，都是阴经通到阳经、阳经通到阴经的「转接点」对不对？十二正经的营气是在指尖这样子转接的。一旦得了厥阴病而「阴阳不能顺接」的时候，阴经跟阳经的气就不能够相通，于是那这个人在厥阴病的时候，一定是手指尖、脚趾尖先冷下来，当你遇到厥阴病的「厥」的时候，他的手脚冷，是会末稍这一段特别冷，手肘、小腿反而不一定有那么冷。

所以当同样说到手足厥的时候，你在辨少阴、辨厥阴的时候，大概是有这样子很明显的不同，两个疾病所相关到的人体能量的机制是不一样的。这个我们先分出来，因为〈少阴篇〉有些方子也已经挂厥阴病去了。所以看到「手足厥寒」、「手足厥逆」这种条文的时候，你要分一下，它到底是「指向」少阴还是「指向」厥阴的。

你说少阴病到后来，心变成阴虚火旺，肾变肾阳虚衰、下焦寒，这其实也是一种「厥阴病」的调性了。所以厥阴跟少阴，有几处没有办法那么截然地划分，仲景三阴篇之间的那层墙壁非常薄哦，这个房间动不动跨一步就撞进另外一个房间去了──这种感觉一直存在。这种事情我想也不必责备，只要明白事情大概是这种调子、这么一回事，就可以了。

「烦」与「躁」要分清

这一条呢，「四逆者」，在语感来讲，当然是比较严重的手脚冷哦。可是呢，这一条，历代注家在处理的时候，都会觉得：「咦？」而有一点纳闷。因为它跟另外一条太像了；跟哪一条太像？我们一起看，顺便多讲一条。三十条的那个吴茱萸汤证啊，就跟这条的主证看来没有差很远，对不对？这个三十条的吴茱萸汤证你看哦：

少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

听起来很像是不是？

这两条，在临床上，会不会很难分呢？

我觉得并不会。张仲景写出这样很类似的两条，说不定只是要提醒读者稍微留意一下而已。

在临床上，首先，它说「吐利」这件事情，如果是死证条的十六条的「吐利」哦，通常「吐」是兼证，十六条主要的问题是在「利」，不在于吐。

当一个人完全的阳虚，他「下利」的可能性是高一些的，吐的可能性相对而言较少。但是那个三十条的吴茱萸汤证啊，临床上我们遇到的是恶心、吐的情况多，「拉肚子」只是「有也可以」，不是拿来当主证抓的。

你说有拉肚子、有烦躁，是用吴茱萸汤吗？不一定会这样开。但是「有吐、有烦躁」我们就会用吴茱萸汤，对不对？所以，同样写「吐利」，一个吐是兼证，一个利是兼证，所以在临床上那个生病的调子是不一样的。

那至于「手脚冷」，当然两条都是有手脚冷啦；不过呢，我想前面十六条的手脚冷，理论上是严重一点啦，但是也不需要太在意，反正都是手脚冰冷了。

我觉得这两条啊，最大的差别点，是在于吴茱萸汤的「烦躁欲死」，跟十六条的「躁烦」。这两个是完全不一样的状况。

怎么讲呢？我们之前有讲到说，吴茱萸汤是治疗「阴邪纠缠着你的正气」，对不对？当你身体的正气好象「一个人身上爬满了虫子一样」的时候，你当然急着跳脚要把牠抖掉嘛？所以那个人会「烦到不行」，是无可压抑的烦。这种「烦躁欲死」，如果是在临床上，你会看到那个人，在床上打滚、手指头在墙上乱抠的那种程度。烦到受不了、不知道要怎么活下去的那一种。说痛也不是真的痛如刀割，但他本人就是受不了。状况是很激烈的。

但是相对来讲，「躁烦」是什么东西啊？躁烦的话，是这个人阳气虚到极点，中医是说「心阳没有了」，那如果你要换成西医的语言呢？就是这个人的脑已经完全「缺氧」了。会变成脑是这样完全缺氧，如果以西医来讲，这个人体内的电解质已经完全不规则了。电解质已经完全乱掉的时候，很多少阴的药，开起来的效果都不是那么的好。

那中医说的心病、西医说的脑病，这种完全缺氧的状况，这个人就会呈现出「躁」的状况。「躁」是什么？就是那个人意识已经非常稀薄了，有很多无意识、不自主的动作。整个人呆呆木木的，却不停地抖脚抖身体、抽搐、翻滚……但那个病人并不很清楚自己在干什么；这个跟吴茱萸汤的「烦躁欲死」是完全不同的。

吴茱萸汤的烦，是那个人主动地、很清楚地觉得「我难受极了、不爽极了」，所以才会有那些忍不住而挣扎的动作，这是完全不同类的。

所以光是这两个地方，就可以很清楚地看出来：如果你看到一个人已经出现那种不自主身体抽动的那种「躁」的话，那的确就是要死了嘛，这个时候能够做的事情也不多了。

那十一之十六条讲的那个必死的状况，我们说，感冒得阴证是这样死。那，若不说感冒的话，听说临床上面，肺结核患者到最后死掉的时候，通常死前也是处在这种躁动不安的状态，坐也不是、站也不是，「整个人都已经慌掉」的那个样子。当一个人阳气虚到脑子都已经变那样的时候，就会有这样的表现了。

文源:doc

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第18节桂枝类方麻黄汤

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第13节桂枝类方

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心中风寒.心伤与死藏脉

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脾中风.麻子仁丸

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五苓散.消渴

文蛤散.茯苓泽泻汤

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小柴胡加茯苓汤.淋病（结石）

糖尿病.消渴

消渴.寸口脉

消渴.趺阳脉

小便利.消渴

寒疝.大乌头煎

乌头桂枝汤主证.瞑眩反应.痛风

女人好用的当归生姜羊肉汤

《金匮》下利条文串讲

猪苓散.呕吐（渴）善后

四逆汤.小柴胡汤.呕吐

大半夏汤.胃反.噎嗝

大黄甘草汤.食已即吐

茯苓泽泻汤.文蛤汤

半夏干姜散.生姜半夏汤

呕吐病类的分法

治哕前要处理的问题

小承气汤

栀子豉汤

“下利”的归类

条文讲解

柏叶阿胶汤方

通脉四逆汤方

麻黄升麻汤

干姜苓连人参汤

当归四逆汤的主证抓法

厥阴篇条文11.73至11.76讲解

瓜蒂散方

茯苓甘草汤方

少阴急下三条

条文11.44至11.46讲解

厥阴病漫谈

桂枝当归汤方.乌梅丸方

西岳真人灵飞散

生姜的药性补充

厥阴篇条文

当归四逆汤的推扩应用

乌梅丸证

彭子益.乌梅白糖汤

乌梅丸的临床应用

厥阴病的提纲

厥阴病喝水要小心

张仲景的扶阳思想

厥阴病的转归

厥阴病是寒热分裂的病

当归附子汤方

通脉四逆汤

四逆散

猪苓汤证

少阴咽痛六方概述

半夏汤的证.猪肤汤

甘草汤与桔梗汤

少阴下利的主证框架

当归四逆汤的名称定义

吴茱萸汤使用体会

麻黄附子细辛汤临床使用

麻黄附子甘草汤

黄连阿胶汤

附子汤

当归四逆汤

当归四逆加人参附子汤方

第十部分注释

条文10.19至10.21讲解

半夏茯苓汤方

人参白术芍药甘草汤方

乌头桂枝汤主证.梦遗.败血症

当归生姜羊肉汤.厥阴血分

柴胡桂枝各半汤推括.走马汤.紫丸

阳明宿食病.大承气汤.瓜蒂散

《痰饮篇》结束.《水病篇》提纲

五苓散.茯苓饮

久咳不愈的治法

水病的分类与治法

痰饮治疗原则.苓桂术甘汤.肾气丸

百合病.精神病

百合知母汤.百合滑石代赭石汤

百合地黄汤主证.煮服法

漫谈《杂病例》

胡希恕教授疾呼—风湿病勿火疗

四逆汤与桂枝汤

乌梅丸证

甘草汤与桔梗汤

胆结石.柴胡汤

白虎汤证

旋覆代赭汤

炙甘草汤证

大黄蟅虫丸

小建中汤与黄芪建中汤在临床上的应用

大柴胡汤主证与瞑眩反应

小柴胡汤的煮法

用经方的基本操守

大建中汤.花椒.脱肛

大承气汤.虚性便秘

头痛的分类及治法

猪膏发煎保养法

便秘的诊疗路数

大小承气汤补充

三承气汤主证对比

阳明病提纲

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痞证类证：大柴胡汤证(续)

顽固胃痛治方：三合汤与四合汤

泻心汤系

结胸类证：太少并病

脏结证治禁与危候

无比薯蓣丸-薯蓣丸子方

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肝硬化专题

大匠示人以矩.不能示人以巧

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用肾气丸的小技巧

肾气丸与糖尿病.山药

糖尿病不必降血糖

糖尿病.肾气丸

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补药非常重要的原理原则

现代人惨烈的饮食生活

柴胡龙骨牡蛎汤与现代疑难病

张锡纯治疗肠梗阻的方法

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益肝散柴胡疏肝散之与抑郁症

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历史名方逍遥散

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救世主之与受害加害者

怎样爱中医

凡十一脏,取决于胆

柴胡汤.太古高文明的创造

小柴胡汤的加减

小柴胡汤辨证技法

用阳药的服药须知

少盐食会得心肌梗塞

高血压是可以根治的

糖尿病最适合的饮食

糖尿病怎么用药

怎么抓真武汤的主证

眼瞎.耳聋.喜卧.抖腿

不要莫名其妙有爱心

真武汤治退化性病

排胆结石最好用的药方之一

家常中失眠好用的方子

栀子豆豉汤的主证

日本人抓主证的方法

用的机会非常多的方

药方加减原则

苓桂术甘汤与眼疾

临床上要怎么抓主证

为什么人吃了当归会上火

川芎-久服使人暴毙

真武汤和高血压

孙思邈医书的读法

肾阳就是肾上腺的类固醇

萧圣扬老师的四句口诀

不以名利权势之心学中医

医术烂的乐趣

历代有名的滋肺阴的方子

癌症病人可使用的补药

咳嗽篇之小青龙汤的医案

治肺气肿的两个汤

小青龙汤的神奇瞑眩反应

清咽袪痰-射干麻黄汤

肥胖是一种阳虚而阴实的状态

以怕为动机去做事就已经在伤肾了

最基本的养肾的方法

五脏情志-肝-重新定义伤肝伤肾的心理的运作

能量血本无归第一的是好辩的人

止嗽散-温和好用的止咳药

我们自己怎么死会比较轻松一点

张仲景这本书就是写给家庭主妇看的

五脏六腑都会让人咳嗽

今天的退烧针打点滴就相当于古时候的下法

在自我疗愈的过程里你必须沉住气不要做过当治疗

莫名出汗怎么办

小青龙汤后续用方略讲

细辛不过钱！？

感冒病毒的医法西医一滴滴都不会

非典型肺炎其实就是麻黄汤系的麻黄证或者是大青龙证

夜晚打电动游戏加班或者跳游园舞蹈什么的都属于冬不藏精

交心肾——让你的阴阳成为泰卦的状态

每天你提醒自己说：我是健康的我是快乐的，意味着你不觉得你健康你快乐

在生活里面有蛮多机会会导演自己生病的

小谈人自身的疗愈能力

医生比宗教更能够轻易的去修改一个人的信念

血虚发热用当归补血汤.气虚发热用补中益气汤

阴阳两虚就先救阳

不要做中医的狂热者.我自己都没有在推广中医

中国的医者不太会用石膏.开药你千万不要开少

2.4.1.4真武汤主证是条文里面有一句话叫做“振振欲擗地”。

2.3.2.8白虎加人参汤用人参来补津液

2.3.2.7张仲景用有限的非开悟者的智能去模拟开悟者可以做的事情

2.3.2.6桂二麻一汤让病邪比较稳定地排除

2.3.2.3烦与躁病毒抓住后脑勺的感觉让人烦

2.2.2.1.1练功夫问题引发的学习中医的动机探讨

2-1.2生机疗法略谈生机食品的利弊

2.1.1生机饮食与桂枝汤禁忌（一）服用经方的饮食禁忌

太阳篇条文讲解15《医宗金鉴》《医方集解》论桂枝汤

太阳篇条文讲解6.08-6.09

太阳篇条文讲解6.14.桂芍甘姜枣药性浅述

桂枝汤证的病机与治则桂枝汤的剂量与煎煮法

太阳篇-条-文讲解6.01-6.03

0.伤寒论慢慢教开讲寄语

第四讲1不满现实

第三讲对错难明国医史阴阳未定人世间

第二讲(5)生脉饮

第二讲(1)天地有情万物还相系是非无谓吾人岂独生

第一讲：得参体中用方识身外天--JT叔叔的中医基础讲座

聽說感冒常用的葛根湯

一个台湾妇女-吃药期间，可以吃蔬菜水果吗?】

一个台湾妇女--温馨感的薯蓣丸

一个台湾妇女--个人式碎碎念的医案

《医非人人可学论》

瘦因吟过万山归——半个世纪从事医学的教训

黄煌：我临床最常用的16首经方

李可：临床最实用的30个方剂中医大家蒲辅周先生访谈录

小柴胡冲剂的20种用途

刘希彦：人类到底有没有可以治病的药?

跟着洋人学中医：海外华人寻找失传的飞龙脉法(上)

跟着洋人学中医：海外华人寻找失传的飞龙脉法(下)

《黄帝外经》如何理解补泻？

老子托梦给我说：“道”就是一个“程序”！

为什么越是无知的人越自信？

生气后马上挽回损失的妙招

用民间偏方滚鸡蛋法：祛黑眼圈

国医大师张琪先生运用附子经验

没有病是被治好的

南怀瑾大师传授的七个方子

修行天机：吸收宇宙能量的奥秘

吃素与不治之症的自愈

吃素50多年，活到岁，95岁还能指导手术的心脏外科医生

想要一辈子不得癌，就这三点：不着急、不害怕、不要脸

天水答疑总汇7.10

什么是四勤一忌

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