考研错题本病理学心血管系统讲义

动脉粥样硬化atherosclerosisAS：心血管系统常见疾病，以血管内膜形成粥瘤或纤维斑块为特征，主要累及大动脉和中动脉（危害最大），致管壁变硬管腔狭窄弹性减弱，引起器官缺血性改变病因：高脂血症（巨噬或平滑肌细胞吞噬ox-LDL形成泡沫细胞），高血压，吸烟，继发性高脂血症，遗传因素，性别年龄（雌激素改善血管内皮功能），代谢综合征动脉硬化：AS，动脉中层钙化，细动脉硬化发病机制：脂质渗入学说（小致密LDL），损伤-应答学说，动脉平滑肌细胞作用（收缩型变增生型），慢性炎症学说

粥样斑块形成的首要条件是慢性反复血管内皮损伤基本病理变化：脂纹：最早，主动脉后壁及其分支出口，内膜大量泡沫细胞（主）聚集纤维斑块：脂纹发展而来，大量胶原纤维玻璃样变，平滑肌分泌形成纤维帽，帽下可见泡沫细胞，平滑肌细胞（主），炎细胞粥样斑块：纤维斑块深层细胞坏死发展而来，典型病变。大量粥样物质胆固醇结晶钙盐沉积，肉芽组织继发性病变：斑块内出血，斑块破裂，血栓形成，钙化，动脉瘤形成，血管腔狭窄

冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛：缺血缺氧导致代谢不全的酸性产物或多肽类物质堆积刺激神经末梢心肌梗死（左室前壁多见）

合并症

心肌纤维化：心肌肥大核固缩间质纤维化，冠状动脉性猝死高血压BP：体循环动脉血压持续升高导致心脑肾血管改变产生机制：RAAS：收缩小动脉，促进SMC增加外周阻力，作用交感神经，促进醛固酮释放，促进抗利尿激素，直接作用血管收缩交感神经系统，血管内皮功能紊乱，胰岛素抵抗（舒血管，抗炎，抗凋亡，抗AS），血管重构良性高血压（缓进型高血压）：功能紊乱期，动脉病变期（细小动脉玻璃样变，最易累计肾入球小动脉，视网膜动脉。肌型小动脉纤维增生。），内脏病变期（早期向心，晚期离心，严重心衰。脑：常发生于基底节豆状核区，内囊，直角。原发性颗粒性固缩肾。视网膜病变）

恶性高血压：多见于青少年，较早出现肾衰或视网膜出血及视盘水肿特征病变：增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎（纤维素样坏死）主要累及肾小动脉病变：肾的入球小动脉，微梗死和脑出血纤维素样坏死-急进高血压，玻璃样变性-良性高血压，动脉粥样硬化-心梗，小动脉内膜纤维化-慢性排斥反应风湿病rheumatism病因：A组?溶血链球菌（M蛋白交叉抗原，及毒素）感染有关的变态反应性疾病主要累及：心脏（最严重），关节，血管病理特征：风湿肉芽肿，Aschoff小体基本病理变化：分期

Aschoff小体

渗出

风湿性心脏病（心肌炎最常见）

风湿性关节炎

皮肤病变：环形红斑（渗出性，躯干四肢），皮下结节（增生性，大关节）风湿性动脉炎（小动脉），风湿性脑病（小舞蹈症）渗出性为主一般无风湿小体感染性心内膜炎infectiveendocarditisIE：由病原微生物经血行途径直接侵袭心内膜，特别是心瓣膜引起的炎症性疾病，常伴赘生物形成。病因：自体瓣膜感染性心内膜炎（急性金黄色葡萄球菌多见，亚急性草绿色链球菌多见），人工瓣膜感染性心内膜炎（金黄色葡萄球菌为主），器质性心血管疾病鉴别

心瓣膜病valvularheartdisease：心瓣膜受各种原因损伤后或后天性发育异常造成的器质性病变

心肌病cardiomyopathy：至今原因不明，以心肌结构和功能异常为主要表现的一组疾病。分类

扩张性心肌病最常见，扩张型间质纤维化，限制型内膜纤维化心肌炎myocarditis：各种原因引起的心肌局限性或弥漫性病变，病毒性心肌炎最多病毒性心肌炎：常见柯萨奇，ECHO，腺病毒病理：心肌细胞间质水肿，见大量淋巴细胞，单核细胞浸润细菌性心肌病：心肌间质多发性小脓肿灶，周围不同程度心肌细胞坏死，间质以中性粒细胞浸润为主孤立性心肌炎（特发性心肌炎）：弥漫性间质性心肌炎，特发性巨细胞性心肌炎（灶状坏死，肉芽肿形成）免疫反应性心肌炎：变态反应，药物引起过敏性散在知识点AS早期最早进入动脉内膜的是单核细胞AS最早病变是脂纹粥样物质的主要成分是胆固醇早期刺激SMC是LDL不是ox-LDLMcCallum斑常见于左心房后壁亚急性心内膜炎赘生物最容易栓塞脑早期动脉粥样硬化的主要细胞是泡沫细胞风湿性心内膜炎时心瓣膜疣状赘生物（心内膜上附壁血栓）主要是血小板和纤维素亚急性感染性心内膜炎可引起心瓣膜变形，无菌性梗死，局灶性肾小球肾炎，Osler结节急性感染性心内膜炎最常见病原体时金黄色葡萄球菌Libman-Sacks病是指红斑狼疮性心内膜炎二尖瓣关闭不全不会导致血管枪击音主动脉瓣关闭不全最常见是风湿性心内膜炎白喉性心肌炎是细菌毒素引起心内膜炎对风湿病患者造成严重危害弥漫性毛细血管内凝血血栓主要是纤维蛋白凝块梅毒不引起二尖瓣狭窄慢性排斥反应的基本病变时小动脉内膜纤维化心肌梗死室壁瘤多发于左心室前壁心尖处动脉粥样硬化动脉瘤形成最危险粥样斑块内内无中性粒细胞透壁性心更不并发二尖瓣狭窄急进型高血压最常见死亡原因时尿毒症克山病心肌出现严重灶状变性坏死严重贫血虎斑心，克山病球形心心肌梗死合并心脏破裂最常见于左心室下1/3室间隔和左心室乳头肌恶性高血压肾病变显著高血压严重并发症时脑出血