警惕新冠肺炎合并心肌损伤,这些检验必不可

截至年2月18日，全国累计确诊新冠肺炎患者例，其中死亡例，另有疑似病例例。抗疫之战已持续1个月，在全国医务工作者和广大群众的共同努力下，新增的确诊和疑似病例数已有减少的趋势，相信不久后，我们必能打赢这场战役。

通过观察可以发现，在已确诊的新冠肺炎病例中，有不少的患者出现了急性心肌损伤的症状。针对该症状出现的原因，国内多名专家在接受记者采访时都提到了“炎症风暴”（细胞因子风暴）的概念，即感染患者一旦出现“炎症风暴”，病情将会急剧恶化，从而导致多器官功能衰竭，容易累及心脏器官，出现心肌损伤、心力衰竭、心律失常等。新冠肺炎引起心脏疾病案例新冠肺炎引起心肌损伤文献医学杂志《柳叶刀》于1月24日刊登了一项研究，对截至1月2日的41例患者的数据进行分析，41例患者均患有肺炎且胸部CT检查发现异常，并发症中出现急性呼吸窘迫综合症（29%，12例）、急性心脏损伤（12%，5例）以及继发感染（10%，4例）等。研究发现，有5例出现了肌钙蛋白I（cTnI）明显升高，为病毒感染引起的心肌损伤提供了诊断依据。图例新冠肺炎患者发生并发症情况另一篇发表在美国医学会杂志（JAMA）上的文章，共纳入例新冠肺炎患者，43例患者（31.2%）合并高血压，20例患者（14.5%）合并心血管疾病。数据分析发现，共77例（55.8%）患者出现并发症，其中，出现急性心肌损伤10例（7.2%），心律失常23例（16.7%），且入住ICU的重症患者并发症发生率显著高于普通病房患者。图2例新冠肺炎患者发生并发症情况病毒感染引起心肌炎的研究病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型，主要特点是起病急骤，病情进展极其迅速，患者很快出现血液动力学异常以及严重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高。新型冠状病毒并非导致心肌炎的常见病毒，但从已报道的病例资料来看，出现心肌损伤并发症的患者比例并不少，其引起心肌损伤的机制或与普通病毒引发病毒性心肌炎类似。病毒感染导致心肌损伤的机制有：1.直接损伤：病毒侵蚀心肌细胞及其他组织细胞并在细胞内复制，引起心肌变性、坏死和功能失常；细胞裂解释放出的病毒继续感染其他心肌细胞及组织，同时释放出细胞因子造成损害。2.免疫损伤：由于病毒侵蚀，组织受损而释放了细胞因子，一方面导致炎症水肿，另一方面使趋化炎症细胞如单核巨噬细胞、淋巴细胞和中性粒细胞在间质中浸润，从而引起细胞毒性反应、抗原抗体反应，并对心肌造成损害。机体对病毒产生了细胞免疫反应和体液免疫反应，浸润的炎症细胞和组织细胞瀑布式释放出大量细胞因子和炎症介质如白细胞介素（IL）-1/6、内皮粘附分子、肿瘤坏死因子等，导致心肌及全身器官组织损伤；此外，细胞因子激活白细胞和血小板形成复合物，生成血栓，导致血管内凝血，促进白细胞移行至组织。心脏标志物对病毒性心肌炎的诊断年《成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识》提出对爆发性心肌炎的实验室检查中，包括肌钙蛋白、肌酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶以及肌红蛋白等指标升高，其中以肌钙蛋白最为敏感和特异。B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平通常显著升高，提示心功能受损严重，是诊断心功能不全及其严重性、判断病情发展及转归的重要指标，尤其是对于合并重症肺炎者有重要鉴别诊断价值，但BNP或NT-proBNP的升高与心肌损伤相比有一定滞后性，因此对于发病早期检查正常或仅有轻度升高的患者，需要短期内复查。有学者选取了60例病毒感染致心肌炎的患者作为观察组，同期健康体检者60例作为对照组，检测两组患者血清CK-MB、hs-CRP和cTnI水平。研究发现，观察组CK-MB、hs-CRP和cTnI的阳性率分别为81.67%、83.3%和91.67%，显著高于对照组，其中特异度及敏感度最高的均为cTnI，表明cTnI对病毒性心肌炎具有很好的反映作用，三者联合检测可以提高敏感度和特异度，具有更好的诊断效果。图3两组患者血清CK-MB、hs-CRP、cTnI阳性情况比较（n%）2月5日，国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》，其中实验室检查部分提到：“部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高”。国赛对新冠病毒感染引起的心肌损伤诊断方案对于新冠肺炎患者，早期检测肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（Myo）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）以及NT-proBNP等心肌标志物，有利于及早发现新冠肺炎患者出现心肌损伤的并发症并评估预后，对于本身就患有心血管类疾病的患者可以实施动态监测，及时反映病情以及监测治疗效果。国赛Kemilo化学发光分析仪，采用单人份试剂包装，机身小巧，操作简单，可实现床旁检测，可同时检测IL-6、cTnI、Myo、CK-MB、NT-proBNP等项目，15分钟出结果，为新冠肺炎患者合并心肌损伤的辅助诊断提供依据！1.HuangC,WangY,LiX,etal.ClinicalfeaturesofpatientsinfectedwithnovelcoronavirusinWuhan,China.Lancet.Jan24.2.WangD,HuB,HuC,etal.ClinicalCharacteristicsofHospitalizedPatientsWithNovelCoronavirus-InfectedPneumoniainWuhan,China.JAMA.Feb7.3.成人爆发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识[J].内科危急重症杂志，,23（6）：-.4.黄梅芳.血清CK-MB、hs-CRP及cTnI对病毒感染致心肌炎成年患者的诊断效果[J].中国现代医药杂志.,10（21）:59-61.5.国家卫建委文件《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》.

编辑：Bling审校：Rose

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