兰博热文事业单位考试儿科护理重点

小儿血液特点

1.红细胞数和血红蛋白量由于胎儿期体内处于相对缺氧状态，故红

细胞数和血红蛋白量较高。出生时红细胞数约（5.0～7.0)×/L，血红蛋白量约～G/L，未成熟儿可稍低。生后2～3个月时红细胞数降至3.0×/L，血红蛋白量降至G/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。3个月以后，红细胞数和血红蛋白量又缓缓增加。

2.白细胞数及分类出生时白细胞总数为（15～20)×/L，生后6～12小时达（21～28)×/L，婴儿期白细胞数维持在10/L左右，8岁以后接近成人水平。出生时中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占0.30。随着白细胞总数的减少，中性粒细胞比例也相应下降，生后4～6天时两者比例约相等。之后淋巴细胞比例逐渐升至0.60后又逐渐下降，中性粒细胞比例逐渐降至0.30后又逐渐回升，至4～6岁时两者比例又相等，中性粒细胞比例继续回升，淋巴细胞比例继续下降，7岁以后二者比例相对稳定，与成人相似。

病毒性心肌炎的治疗及护理

1.治疗

（1)减轻心脏负担：卧床休息，好转后再逐渐开始活动。

（2)药物治疗：促进心肌病变的恢复和改善心脏功能。①维生素

C：大剂量维生素

C缓慢推注，应用10%～12.5%溶液每次～ML/KG，急性

期每日1次，疗程1个月。②肾上腺皮质激素：有争论。多数人用于心源性休克和发生完全性房室传导阻滞时，难控制的心力衰竭和其他治疗无效的患儿也可试用。③其他促进心肌病变恢复的药

物：静脉点滴极化液；静脉滴注能量合剂；肌内注射三磷酸腺苷或辅

酶A；肌内注射辅酶Q10。

3)控制心力衰竭。

2.护理

（1)常见护理诊断：

①心悸胸闷：与心肌炎症、损伤有关。②活动无耐力：与心肌收

缩力下降，组织供氧不足有关。③潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克。

（2)护理措施：

①严密观察病情：精神状态、面色、呼吸、心律、心率和血压的变化，严重心律失常者需持续心电监护，做好抢救药物和器械的准备。

②适当休息：急性期应卧床休息，至热退后3～4周再逐渐增加活动量。恢复期限制活动量，一般不少于6个月。重症患儿心脏扩大者，卧床半年至1年。心力衰竭者应严格卧床休息、心脏情况好转后再逐渐开始活动。③症状和药物不良反应的护理：胸闷、气促、心悸应休息，心力衰竭或心律失常者遵医嘱使用强心药和抗心律失常药，给予吸氧，洋地黄时剂量应偏小些，避免洋地黄中毒。使用的抗心律失常药要了解其作用和副作用。④并发症的护理：有高度房室传导阻滞和严重心律失常存在，应进行连续心电监护。发现多源

性早搏、心动过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞、心室扑动或颤动，应立即通知医生，采取紧急处理措施。

先天性心脏病临床表现

1.健康史

母亲在妊娠最初3个月内曾患过病毒感染，如风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等；或接触过大剂量放射线，患过代谢性疾病，或服用过某些能影响胎儿发育的药物，或患过能引起子宫缺氧的慢性疾病等；家族中有先天性心脏畸形发生史。婴幼儿期反复出现心力衰竭，提示可能有先天性心脏病的存在。

2.症状体征

（1)左向右分流型先天性心脏病：主要有室间隔缺损、房间隔缺损

和动脉导管未闭。缺损小，分流量少，一般无临床症状，仅在体检时发现胸骨左缘有心脏杂音，缺损大，分流量多，患儿表现生长发育迟缓、消瘦、面色苍白、易感疲乏、活动后气促、多汗、心悸。有明显心脏杂音，反复肺部感染，易导致心力衰竭。当哭闹、活动过度、患肺炎或心力衰竭时可出现暂时性发绀。动脉导管未闭患儿可出现末梢毛细血管搏动、水冲脉、股动脉枪击音，明显肺高压者，可出现下半身青紫。

（2)右向左分流型先天性心脏病：主要有法洛四联症。发绀是最突出的表现，多见于唇、指（趾)、甲床、眼结膜，重者出生就有，轻者生后2～3个月逐渐出现。哭闹、活动后、吮乳时发绀加重，可出现呼吸困难，甚至突然昏厥或抽搐。年长儿常发生蹲踞现象，体格发育落后，有杵状指（趾)，有心脏杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱或消失。正常胎儿血液循环

胎儿的营养和氧气是经脐血管在胎盘处与母体间通过弥散方式进行

交换的。来自胎盘的含氧量较高的血经脐静脉进入胎儿体内，在肝下缘分成两支：一支经静脉导管进入下腔静脉，另一支进入肝与门静脉汇合，再经肝静脉进入下腔静脉。下腔静脉血回流入右心房时，由于下腔静脉瓣的阻隔，约1/3血液经卵圆孔进入左心房，与肺静脉流入的血混合，再经左心室流入升主动脉，主要供应心、脑及上肢，其余的流入右心室。来自上半身的静脉血经上腔静脉回流入右心房后，绝大部分流入右心室，与来自下腔静脉的血液一起进入肺动脉。

由于胎儿肺处于压缩状态，故经肺动脉的血液只有不足15%流入肺，再经肺静脉流入左心房，而约85%的血液通过动脉导管与来自升主动脉的血汇合后，进入降主动脉，供应腹腔器官及下肢，同时经过脐动脉回至胎盘。

胎儿血液循环有如下特点：

①胎儿血与母体血不直接相通，其营养和氧气交换是在胎盘处通过

弥散方式进行的；

②胎儿左、右心都向全身供血；

③静脉导管、卵圆孔、动脉导管是胎儿血液循环的特殊通路；

④胎儿时期血氧含量最高的器官为肝，其次为心、脑及上肢。

婴儿腹泻护理诊断/问题

1.腹泻与饮食不当、消化道感染、消化道功能紊乱等有关。

2.营养失调，低于机体需要量与摄入不足及排出损失增加有关。

3.体液不足与呕吐、腹泻，体液排出过多及进水少有关。

4.有皮肤完整性受损的危险与大便次数增加有关。

5.疼痛，腹痛与肠道炎症、肠蠕动亢进、肠痉挛有关。

6.潜在并发症代谢性酸中毒、电解质紊乱。

7.知识缺乏家长缺乏有关腹泻的护理及预防知识。

婴儿腹泻护理措施

1.腹泻的护理①评估并祛除病因。饮食不当及肠内感染，由感染

引起的腹泻可按医嘱用控制感染的药物。②记录排便次数、性状及腹泻量，按医嘱采集粪便送检。③做好消毒隔离。

2.饮食管理①适当调整饮食：对轻型者继续其日常饮食，暂停辅食；

重型者腹泻按医嘱暂时禁食，母乳喂养者继续哺母乳，暂停辅食；人工喂养者可酌情给稀释牛乳暂停其他食物，4～6小时后逐渐恢复进食。②人工喂养儿可喂以等量米汤或水稀释的牛乳或粥、面条等，逐渐过度至正常饮食。③腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食。

3.预防或纠正体液不足

（1)通过调整饮食和按医嘱用药控制感染。

（2)按医嘱补充液体纠正脱水：①口服ORS液：适用于轻、中

度脱水而无呕吐者。累积损失量按轻度脱水50ML/KG，中度脱水80～ML/KG喂服，于4～6小时喂完；继续损失量根据排便次数和量而定，一般每1～2分钟喂5ML，稍大的患儿可以用杯子少量多次饮用。②按医嘱静脉补液；遵守先快后慢、先浓后淡、有尿补钾的原则。前8～12小时补液速度按每小时平均8～10ML/KG，后12～16小时一般每小时5ML/KG。若重度脱水或有明显周围循

环障碍者，用2：1等张含钠液20ML/KG，于30～60分钟快速滴注或推注。

4.预防皮肤受损每次便后用温水清洗臀部，拭干，保持会阴部及肛周皮肤干燥、清洁，避免发生臀红。

5.疼痛的护理

6.观察病情对可疑酸中毒者，按医嘱采集血液做血气分析。轻、中度酸中毒不需另行纠正，输液后，酸中毒即可纠正。重度酸中毒者可按医嘱用碱性溶液。

7.纠正电解质紊乱①补液后密切观察有无低钾血症或低钙血症的表现；②按医嘱及时补充钾、钙、镁等电解质。

8.健康教育①介绍婴儿腹泻的病因、转归和护理要点，医嘱禁食时勿擅自给患儿食物，注意臀部清洁，便后及时清洗、拭干、涂上植物油，指导观察患儿病情，如注意患儿尿量、眼窝及前囟的凹陷、皮肤弹性等变化。②指导不住院的患儿家长做好家庭护理，讲解ORS液或米汤加盐溶液预防脱水的作用，ORS液每次腹泻后喂50～

ML，同时应供足量白开水。③嘱咐家长在患儿出院后要注意饮食卫生；合理喂养，添加辅食要循序渐进，注意小儿腹部保暖。

小儿呼吸系统解剖特点

1.上呼吸道

（1)鼻：小儿鼻腔黏膜柔嫩、血管丰富。感染时易充血，引起鼻腔堵塞，张口呼吸，影响吮乳。婴幼儿鼻泪管较短，开口部瓣膜发育不全，上感时易引起结膜炎。

（2)咽：婴幼儿咽部狭窄且垂直，咽鼓管宽、直、短，呈水平位，

鼻咽部感染时易引起中耳炎。扁桃体发育1岁后开始增快，4～10岁发育达高峰，12岁逐渐退化。故扁桃体炎多见于年长儿。

（3)喉：小儿喉部呈漏斗形，软骨柔软，喉腔及声门裂较狭小，黏

膜柔嫩，血管及淋巴组织丰富，故喉部炎症时易出现充血、水肿，引起声嘶和呼吸困难。

2.下呼吸道

（1)气管与支气管：婴幼儿气管、支气管管腔相对狭小、软骨柔软，

支撑作用弱，黏膜血管丰富，感染后易发生气道狭窄甚至阻塞。由于右侧主支气管较左侧直、短、粗，气管异物则易进入右支气管。

（2)肺：婴幼儿肺弹力组织发育不完善，肺泡小而且数量少，而肺

间质发育旺盛，血管丰富，全肺含血量多而含气量相对较少，故易发生感染。

（3)胸廓：婴幼儿呈圆桶状，肋骨呈水平位，呼吸肌发育不完善，

膈位置较高，胸腔较小，而纵隔相对宽大。肺不能充分扩张，通气、换气受限，患病时易发生缺氧而出现发绀。