河北中医薛芳教授诊治病毒性心肌炎的经

薛芳教授诊治病毒性心肌炎的经验(转载)

笔者在随师薛芳教授侍诊中，深感其对病毒性心肌炎的成因和病机变化以及病证诊断有着系统而独特的认识，治疗则突出滋阴降火、调养心神之法，临床每获良效。1　诊病首重鉴别诊断　薛师治学严谨，医术精湛。对于病毒性心肌炎的诊断，特别强调须与植物神经功能紊乱区别开来。因为二者均以心慌、早搏为主要表现，但病毒性心肌炎多由柯萨奇病毒等侵犯心肌，引起病变部位心肌细胞变性、坏死，从而影响心脏的起搏及传导系统所形成，多见于少年儿童；而植物神经功能紊乱则主要与精神紧张，情绪不稳等因素有关，主要呈现为神经血管功能异常，且以中青年妇女多见。前者有实质性心肌损害变化，心电图有缺血改变(ST-T变化)及心律失常表现；后者多无缺血改变，少数患者虽然可见缺血性心电图变化，但多在心率快时出现，口服心得安后心律变缓时即可恢复正常。对曾“确诊”但值得怀疑的“病毒性心肌炎”患者，吾师必要求做“心得安试验”以明确诊断。在此严谨的治学态度下，部分患者摘掉戴了多年的“病毒性心肌炎”的帽子，确定了“植物神经功能紊乱”的诊断，运用中药并结合心理疗法，使病人很快得到了康复。另外，对于两者的鉴别意义还在于能够有针对性地指导患者的日常活动，因为“病毒性心肌炎”患者需要绝对避免劳累；而“植物神经功能失调”的患者，适当地活动对于疾病的恢复有一定的帮助。2　审因当察脏腑虚实　吾师认为，从中医学的角度讲，病毒性心肌炎多因感受温热毒邪所引起。感邪之后是否引起心脏受损，则多与脏腑虚实有关。该病临床表现多先有咽痛、发热等全身性病毒感染的表现，而后才出现心悸、胸闷、乏力等心肌炎症状，此为温热毒邪由表及里侵犯心肌，心之气阴耗伤的缘故。初时以温热毒邪侵犯肺卫为主，症见咽痛、发热等症状；毒邪深入，火热耗伤营阴，心失所养，故见心悸；阴虚血涩，心脉不通，宗气斡旋不利，则见胸闷；疾病后期阴伤气耗，故又兼见气短、乏力等表现。其病机变化多以阴虚为主在先，常兼火热之象，久之则气阴两虚。3　辨证须参中西诊法　对于如何认定证候虚实?是阴虚还是气阴两虚?吾师强调除按中医传统四诊进行辨证诊断之外，尚须将中医的诊法与现代医学的心脏听诊结合起来。例如：临床所见，病毒性心肌炎患者出现弱脉时，若同时伴见心音亢进，则证属阴虚火旺者居多；若现心音低钝，则又多为气阴两虚。疾病早期或久病又复外感而致病情加重时，多属虚实夹杂。4　治疗强调润降安心　本病以温热毒邪为因，以热毒伤阴、阴虚火旺、心神不安为变，吾师强调本病治疗当以滋阴降火、养心安神为法，以自拟安心汤(经验方)对主方加减调治。方剂组成如下：生地15～30g，丹皮、知母各10～15g，盐制黄柏、玉竹、麦冬各15～20g，山萸肉20～30g，龙眼肉15～20g，姜制黄连6～10g，竹叶2～6g，赤芍15～20g，炒枣仁20～30g，夜交藤15～20g。方中生地、麦冬、山茱萸、龙眼肉、知母、玉竹等养阴清热；姜制黄连、盐制黄柏、竹叶等清热泻火，同时黄连、竹叶又能清心火以安神；赤芍、丹皮清热凉血；炒枣仁、夜交藤养心安神。诸药共用，可收阴复热清、神安悸除之效。 　　若属疾病初期或久病又复外感而致病情加重者，加银花、连翘、玄参清热解毒利咽；阴虚明显，则加龟版大补阴精；热扰心神，寐差、心悸不能自主者，加龙齿以镇心安神；若见心悸、乏力、气短、自汗、脉缓，听诊心音低钝，则兼阳气不足，可于前方加用西洋参、炙黄芪、桂枝以益气温阳通脉；脉率不整、三五不调者，加苦参(据现代药理研究证实：苦参中所含苦参碱、苦参总碱、氧化苦参碱、苦参总黄酮等均有抗心律失常作用)。另在方中常依情加入姜制厚朴、砂仁以顾护脾胃，调整气机，亦利于药物吸收。全方组方严谨，加减灵活，验之临床，收效甚佳。5　典型病例　李某，女，17岁，学生。因心悸、气短两个月，加重伴胸闷3天，于年3月10日就诊。医院诊断为“病毒性心肌炎”，服用“心律平”等药物及静脉点滴“能量合剂”，未见明显好转，以致休学在家。诊时症见心悸、气短、心烦、胸闷、活动后加重，咽痛、夜寐不安、盗汗、手足心热、便干、尿黄，舌红少苔、脉细数而促。听诊心音亢进，心率增快，频发过早搏动。生化检查：血清柯萨奇病毒阳性。心电图示多个导联ST-T异常，呈现缺血改变。经进一步做心得安试验确诊为“病毒性心肌炎”，中医诊断“心悸”，证属阴虚火旺。治以滋阴降火、调养心神为法，佐以凉血解毒。方用安心汤加减，处方如下：生地、丹皮各20g，知母15g，盐制黄柏、赤芍各20g，制龟版30g，麦冬20g，玉竹20g，山萸肉20g，龙眼肉20g，姜制黄连10g，竹叶2g，炒枣仁、龙齿、珍珠母各30g，苦参20g，银花、连翘各30g，水煎，每日1剂，分3次温服，同时嘱其忌食辛辣及参类补品，注意休息。以此方为基础，依情加减治疗3个月后，患者自觉症状消失，早搏偶现，心电图恢复正常。为求彻底治愈，仍以安心汤为基础方加制龟版、当归、醋制香附等制成丸药服用以巩固疗效。调治半年未再复发，现已停药，入学复读。

赞赏

长按







































白癜风的症状图片
白殿疯方法