老年人护理续

老年人护理：

如何做好护患沟通

护士与病人的沟通是护理工作不可缺少的组成部分，护士与病人的交往能力和水平直接影响着病人的治疗和预后。做好护患沟通的方法一：语言性沟通1.语言通俗易懂，简单明了。

语言是护士与病人的沟通是护理工作不可缺少的组成部分，护士与病人的交往能力和水平直接影响着病人的治疗和预后。

做好护患沟通的方法一：语言性沟通

1.语言通俗易懂，简单明了

　　语言是护士与病人进行沟通的最基本、最重要的工具，是沟通病人与护士的思想、情感的重要媒介。因此，用于交流的语言应相互理解，用词简单明了，避免过医院常用的省略语。如预防压疮的护理，要向病人和家属说明压疮是由于身体某个部位长时间受压，造成血运不畅，导致受压部位组织缺血、营养障碍而致溃疡。因此，要勤翻身，受压部位，否则就会发生压疮。护士应尽可能把一些医学术语变成通俗语言，以便于理解接受。

2.使用礼貌用语，尊重病人人格

　　护士为病人服务是护士的天职。病人寻求服务是病人的权利。部分护士缺乏基本礼貌，伤害病人，如部分护士呼唤病人治疗时，直呼床号等，都会伤害到病人。因此，使用礼貌性语言会减少护患沟通中的纠纷。

3.使用安慰性语言

　　安慰性语言可以使病人树立战胜疾病的信心，减轻焦虑和恐惧。对疗效不明显的病人，可以用鼓励性语言。这样病人从语言中得到了理解、安慰，就有了安全感。

4.讲究科学性

　　要求从语言上实事求是，对疾病的理解和病情判断要有根据，回答病人提出的问题要合理。否则，使病人感到失望，失去对医护人员的信任。

5.语言要有针对性

　　针对性要求语言应根据病人的个体差异，采用不同的沟通技巧。如根据年龄、性别、职业、受教育程度、社会、家庭、背景等。对于老人语言不应唠叨，应恭敬;对于年轻人宜风趣;小儿则可以夸张活泼点;对于急危重病人，语言应精炼，少而沉稳;对于慢性病人，语言应鼓励，多一些支持等。

做好护患沟通的方法二：非语言沟通

2.面部表情

　　面部表情是一种最为普通的非语言行为。微笑是人们最为熟悉的面部表情，发自内心的微笑会感染人，会鼓励人们把自己的想法充分表达出来，微笑可以迅速缩短两个陌生人之间的距离，是传递温暖的使者。护士从容、沉着、和蔼的表情易得到病人的信任和好评，愁眉苦脸或惊慌失措易引起病人的误解，难以赢得病人的信任。

2.仪表

　　护士的仪表对病人的心理状态影响很大，要求仪表端正、服饰大方整洁，以表现“白衣天使”的仪表美与心灵美的完美结合。

3.手势

　　在表达思想和情感方面起了重要的作用，表达得当会增强语言表达的效果。手势可以使信息发出者表达的信息更完美，帮助信息接受者理解正确。

4.眼神

　　眼睛是心灵之窗，能帮助人们沟通情感。护士与病人交谈时，目光要平和亲切，要把目光虚化，不要把目光聚焦在对方脸上的某个部位，死盯不放，那样有时会使人心里发毛，眼睛应笼罩对方的整体，这种笼罩应该是聚精会神的、慈祥的、和蔼的、面带微笑，目光亲切。

做好护患沟通的方法三：沟通层次

　　护士与病人的沟通随着时间的增长和沟通的不断深入，其相互信任程度不断增强，而呈现不同的级别。护理专家鲍威尔提出了不同层次的沟通，即一般性沟通、陈诉事实的沟通、交流各自意见和判断、交流感情、沟通的高峰。护士与病人初次见面，大多是陌生人，不可能一见面就彼此之间进行感情交流，从不信任到信任，从没有感情到有感情，必然有一个过程。

　　因此，在护患沟通中不要强求达到沟通的最高层次，而是强调沟通的效果。但作为护士，要尽量创造一个良好的沟通交流环境，促使护患关系向最佳方面发展。

护理专业考试涉及的知识包括:

1.护理工作需要的医学基础知识：现代医学的基础知识。包括：人体生命过程；解剖、生理、病理与病理生理、药理、心理、免疫、医学微生物和寄生虫、营养、预防医学等知识。

2.护理专业知识和技能：护理工作中所需要的临床知识和技能，是考试的主要部分。包括：基础护理技能，疾病的临床表现、治疗原则，健康评估，护理程序及护理专业技术，健康教育以及适量的中医护理基础知识和技能。

3.护理相关的社会人文知识，包括：法律法规与护理管理、护理伦理、人际沟通知识。

考试涉及的各类常见疾病

是指在临床工作初期的护士，护理的患者疾病的种类。这些类型的疾病在试卷中出现的频率与临床实际工作中各类疾病的发病率有关。在考查医学基础知识、护理专业知识和技能时，这些疾病将作为试题的重要信息出现。

以下所列为可能在考查中出现的疾病

1.循环系统疾病，包括：心功能不全、心律失常、先天性心脏病、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌疾病、心包疾病、周围血管疾病、下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎、心脏骤停。

2.消化系统疾病，包括：口炎、慢性胃炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、小儿腹泻、肠梗阻（含肠套叠、肠扭转、肠粘连等）、急性阑尾炎、腹外疝、痔、肛瘘、直肠肛管周围脓肿、肝硬化（含门静脉高压）、肝脓肿、肝性脑病、胆道感染、胆道蛔虫病、胆石症、急性胰腺炎、消化道出血、慢性便秘、急腹症。

3.呼吸系统疾病，包括：急性上呼吸道感染（含急性感染性喉炎）、急性支气管炎、肺炎（含成人、小儿，包括毛细支气管炎）、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、慢性肺源性心脏病、血气胸（含自发性气胸）、呼吸衰竭（含急、慢性）、急性呼吸窘迫综合征。

4.传染性疾病，包括：麻疹、水痘、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、艾滋病、流行性乙型脑炎、猩红热、细菌性痢疾、流行性脑脊髓膜炎、结核病（含肺、骨、肾、肠结核、结核性脑膜炎）。

5.皮肤和皮下组织疾病，包括：疖、痈、急性蜂窝织炎、手部急性化脓性感染、急性淋巴管炎和淋巴结炎。

6.妊娠、分娩和产褥期疾病，包括：正常分娩、正常产褥、自然流产、早产、过期妊娠、妊娠期高血压疾病、异位妊娠、胎盘早剥、前置胎盘、羊水量异常、多胎和巨大胎儿、胎儿窘迫、胎膜早破、妊娠合并疾病、产力异常、产道异常、胎位异常、产后出血、羊水栓塞、子宫破裂、产褥感染、晚期产后出血。

7.起源于围生期的疾病和状态，新生儿与新生儿疾病，包括：正常新生儿、早产儿、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血、新生儿黄疸、新生儿寒冷损伤综合征、新生儿脐炎、新生儿低血糖、新生儿低钙血症。

8.泌尿生殖系统疾病，包括：肾小球肾炎（含急性、慢性）、肾病综合征、肾衰竭（含急性、慢性）、尿石症（含肾、输尿管、膀胱结石）、泌尿系损伤（含肾、膀胱、尿道损伤）、尿路感染（肾盂肾炎、膀胱炎）、良性前列腺增生、外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、功能失调性子宫出血、痛经、围绝经期综合征、子宫内膜异位症、子宫脱垂、急性乳腺炎。

9.精神障碍，包括：精神分裂症、抑郁症、焦虑症、强迫症、癔症、睡眠障碍、阿茨海默症。

10.损伤、中毒，包括：创伤、烧伤（含化学烧伤）、中暑、淹溺、小儿气管异物、肋骨骨折、四肢骨折、骨盆骨折、颅骨骨折、破伤风、咬伤（含毒蛇、犬）、腹部损伤、食物中毒、一氧化碳中毒、有机磷中毒、镇静催眠药中毒、酒精中毒。

11.肌肉骨骼系统和结缔组织疾病，包括：腰腿痛和颈肩痛、骨和关节化脓性感染、脊柱与脊髓损伤、关节脱位、风湿热、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、骨质疏松症。

12.肿瘤，包括：原发性支气管肺癌、食管癌、胃癌、原发性肝癌、胰腺癌、大肠癌、肾癌、膀胱癌、乳腺癌、子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、绒毛膜癌、葡萄胎及侵蚀性葡萄胎、白血病、骨肉瘤、颅内肿瘤。

13.血液、造血器官及免疫疾病，包括：缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、血友病、特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、弥散性血管内凝血（DIC）。

14.内分泌、营养及代谢疾病，包括：单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、库欣综合征、糖尿病（含成人、儿童）、痛风、营养不良/蛋白质热量摄入不足、维生素D缺乏性佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症。

15.神经系统疾病，包括：颅内压增高、急性脑疝、头皮损伤、脑损伤、脑栓塞、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血（TIA）、三叉神经痛、急性脱髓鞘性多发性神经炎、帕金森病、癫痫、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜脑炎、小儿惊厥。

16.影响健康状态和保健机构接触因素，生命发展保健，包括：计划生育、孕期保健、生长发育、小儿保健、青春期保健、妇女保健、老年保健。

实习新人易犯的错误，欢迎补充

1.肠内营养液输入到静脉里。（这个是老师专门发了通知，医院发生了此事，病人最终是死了的。）

2.中心静脉不通畅，结果拿起床旁桌里打卡夫的空针就想来抽吸。（主任是当时就发现，阻止了这件事的发生）

3.病员烦躁，气管插管已经脱出，但是镇静镇痛药仍然在使用。

4.脂肪乳从胃管里输入，我甚至看到过TPN的医嘱后面的用法是管喂的。

5.气切的病人雾化，结果雾化器仍然在在病人嘴边工作。

6.使用口咽通气道的病人，吸氧管还是放在病员的鼻腔的位置。

7.静脉用的液体挂在了病人膀胱冲洗的输液器上。

8.在病人身旁，对于病员的呼吸机，监护仪，微泵或是容泵的报警熟视无睹。（尤其有时候呼吸机的报警是管道脱落）

9.对于出现的异常生命体征熟视无睹，没有给上级护士或是医生及时反馈。

10.对于输液速度没有及时作出正确的调整，比如前一组液体为甘露醇，速度很快，输完以后没有调整输液速度。后一组液体也是以同样速度输入。

11.查对不够仔细，或流于形式。

12.胰岛素的用量，普通胰岛素是0.1ML就是4U，据说有在急诊的护生说为什么不把药（胰岛素）给病人加完，多浪费啊。幸亏被带教老师及时发现。要不说不定就低血糖休克了，以前没有无抽搐电休克的时候，精神科病人的替代治疗就是低血糖休克。狂汗哈。

另外就是病人使用的是诺和林的预充笔芯，它的浓度是U/ML,就是10U/0.1ML。结果算诺和林的量时候还是按照0.4U/0.1ML算的。

13.给病人做完膀胱冲洗以后没有开放尿管。结果病人都出现生命体征的改变或是下腹部板状腹了。

14.留置针或是中心静脉没有正确封管，甚至没有封管，下次使用的时候才发现。

15.我们的医生用的是益心达的管子放的胸水，结果我们的护士没有注意，准备把输液器连上去输液。当时是我发现的，急出一身冷汗啊。

16.再说一个发生在我身上的例子，我们现在用的白色的微泵，一次一个病人血压高，大概/左右，我通知医生后，医生查看病人后遵医嘱（那时还是SICU）使用硝酸甘油50MG/50ML,以3ML/H泵入，结果最多十多分钟以后发现病人的血压，90/40，一看，空针已经走了10多ML了，赶紧停了。报告医生。

17.有结晶的甘露醇没有注意，仍然给病人输入。

18.动脉导管给药。（不多说了哈）

这篇文章只是想引起大家的重视，避免相同错误反复出现。

1、WHO推荐口服补盐液每升中含氯化钠的量为（）

A、0.5g

B、1.5g

C、2.5g

D、3.5g

E、20g

D

WHO推荐口服补盐液每升中含：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g。此方为配1升的量，此液为2/3张液体。

2、改善呼吸功能的措施不包括（）

A、加强气道管理

B、给氧

C、应用呼吸兴奋剂

D、机械通气

E、使用利尿剂

E

使用利尿剂对改善呼吸功能无直接关系。

3、5个月小儿一直牛乳喂养、检查发现血清铁蛋白下降。另一名同龄小儿一直母乳喂养则无此改变，原因是（）

A、母乳中含铁量高

B、牛乳中含铁量低

C、母乳中铁吸收率高

D、牛乳中铁吸收率高

E、母乳中含矿物质多

C

母乳含铁量与牛奶相似，但母乳中的铁吸收率高达50%，牛乳中铁的吸收率仅为母乳的1/5。

4、患儿，男，8个月，突然发生四肢的抽动，持续3分钟，人工喂养，未加辅食，查：体温37.5℃，颈软，前囟2cm×2cm，枕部按压有乒乓球感，神经系统检查未见异常，该患儿的初步诊断为（）

A、化脓性脑膜炎

B、癫痫

C、高热惊厥

D、维生素D缺乏性手足搐症

E、低血糖

D

根据题干判断，正常小儿6个月后，前囟逐渐骨化变小，该患儿前囟过大；枕部按压有乒乓球感，是垆骨软化的征象；结合患儿人工喂养未添加辅食的喂养史，神经系统检查未见异常，可判断出该患儿为维生素D缺乏性手足抽搐。

5、患儿，女，2岁，生后即发现心脏有杂音，婴儿期喂养困难，易疲乏。经常咳嗽，每年冬天患肺炎。查体：生长发育落后、心前区隆起，心界向左下扩大，心率次/分，胸骨左缘第3~4肋间Ⅵ级粗糙收缩期杂音，P2亢进，该患者最可能的诊断是（）

A、房间隔缺损

B、室间隔缺损

C、动脉导管未闭

D、法洛四联症

E、肺动脉狭窄

B

此例临床症状和体征符合较大分流量的室间隔缺损。

6、6岁男童，10天前有咽扁桃体炎，2日前出现眼睑浮肿，以急性肾小球肾炎收入院，目前使用青霉素治疗，其目的是（）

A、减轻肾小球炎症反应

B、预防记性肾功能衰竭

C、防止发生并发症

D、彻底清除感染灶

E、对症处理

D

急性肾小球肾炎是由一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球病变，是在细菌感染后，刺激机体产生抗体，最终形成抗原抗体复合物，沉积于肾小球并引起补体激活，最终损伤肾小球。本病属于自限性疾病。使用抗生素主要为彻底清除感染灶，减少抗原抗体符合物的形成、缩短病程。

（7~10题共用题干）

男性患者，68岁，突起剧烈压榨样胸痛、呕吐伴窒息感2小时入院。查心率次/分，血压85/60mmHg，心电图示V1-V4导联ST段呈弓背向上抬高，律不齐。

7、本病例最可能的诊断为（）

A、肺梗塞

B、高血压危象

C、急性心肌梗死

D、心脏神经功能症

E、高血压脑病

C

此题考查急性心梗的诊断，心梗疼痛的性质、部位与心绞痛一致，不同之处在于心梗疼痛时间长，程度更加剧烈，硝酸甘油不能缓解疼痛。心电图表现为ST段的弓背上抬，因此该病人可能诊断为心肌梗死。

8、该患者的处理原则，下列哪项不对（）

A、心电监护

B、消除恶性心律失常

C、减轻疼痛

D、抗凝治疗

E、扩容升压

E

此题考查心梗的处理原则，急性心梗病人应绝对卧床休息，采取心电监护，注意观察病人的心电图，及时发现并消除危险的心律失常；对于病人首要症状疼痛，应给予吗啡肌注以减轻疼痛；心梗发病时间不足6小时，具有溶栓指征的患者可以采用溶栓和抗凝治疗。心梗疼痛时可有血压的下降，如果疼痛消除后收缩压仞然低于80mmHg，才可能是发生了心源性休克，否则不必急于扩容升压。

9、该病人出现哪项心律失常，需警惕室颤的发生（）

A、房颤

B、短阵室性心动过速

C、室上性心动过速

D、窦性心动过缓

E、Ⅰ型房室传导阻滞

B

此题考查心梗后发生的心律失常中常是颤先兆的心律失常：包括频发、成对和呈RonT现象的室早、短阵室性心动过速。

10、若发生了室颤，护士采取的处理措施正确的是（）

A、同步直流电除颤

B、非同步直流电除颤

C、心内注射利多卡因

D、立即肌注阿托品

E、立即给予病人心脏按压

B

此题考查的是室颤的处理措施：首选的是非同步电除颤。

1、导致风湿性二尖瓣狭窄患者死亡的最常见并发症是（）

A、脑血栓

B、心房纤颤

C、充血性心力衰竭

D、亚急性感染性心内膜炎

E、急性肺水肿

C

2、急性心肌梗死的护理措施中错误的是（）

A、按危重病人护理常规护理

B、监护期间绝对卧床休息

C、给予清淡易消化食物

D、排便因难时，嘱患者用力排便

E、注意保护血管，保持输液的通畅

D

3、电复律治疗，术后护理不恰当的是（）

A、持续24小时心电监护

B、按时服用抗心律失常药

C、常规低流量吸氧

D、禁食至清醒后2小时

E、术后应立即下床活动

E

4、典型心绞痛疼痛的性质（）

A、绞痛

B、刺痛

C、隐痛

D、刀割样痛

E、压榨性痛

E

5、肺炎球菌性肺炎的抗菌素治疗一般应用至（）

A、发热消退

B、退热后三天

C、退热后一周

D、肺部炎症完全吸收

E、血中白细胞计数正常

B

6、急性胰腺炎患者护理措施哪项不正确（）

A、严密监测病情

B、注意休息

C、急性期时注意口腔护理

D、饮食无特殊要求

E、戒酒

D

7、肺炎球菌肺炎在炎症消散后常见有（）

A、肺部遗留纤维化

B、肺泡受损产生肺气肿

C、造成胸膜粘连、增厚

D、肺组织完全恢复正常

E、以上都不是

D

8、病态窦房结综合征病人最理想的治疗方法是（）

A、静脉注射阿托品

B、静脉滴注异丙肾上腺素

C、同步电复

D、安装永久心脏起搏器

E、静脉滴注麻黄素

D

9、对病毒性心肌炎最有诊断价值的检查是（）

A、超声心动图

B、血清病毒中和抗体滴度

C、心电图

D、心音图

E、胸片

B

10、目前根治原发性肝癌的最佳方法是（）

A、综合治疗

B、手术治疗

C、中医治疗

D、化学治疗

E、放射治疗

B

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长按







































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