这病足以让孩子一命呜呼，而病因却是普通

前段时间，某医院儿科急诊医生接诊一位小学一年级学生，但是孩子表现就是腹痛，呕吐，稍有点腹泻，没有明显发烧，但是检查血常规提示病毒感染，结合当下诺如病毒流行，考虑急性病毒性胃肠炎，但是面色不好，呕吐明显，给予补液对症治疗，输液还没到一半，孩子有点意识模糊，紧急抢救，差点一命呜呼，但总算抢救回来，最后诊断是病毒性心肌炎。您能想象一种如此凶险的疾病却伪装成胃肠炎，极易发生误诊和漏诊。

病毒元凶如何攻击孩子心脏

1、导致病毒性心肌炎的元凶成员多又在临床中非常常见：柯萨奇B病毒、腺病毒、巨细胞病毒、埃可病毒、流感病毒、EB病毒、人疱疹病毒6等、有些就是普通感冒病毒。

2、病毒感染直接攻击心脏，这些病毒通过通过”贿赂办法”买通了几个易叛变主人的心肌最外层个别细胞，两者结合起来沆瀣一气，最后导致整个健康心肌防线全面失守。

3、通过免疫途径破坏心脏，心肌对来自几个病毒外来入侵初期，非常藐视它，采取消极免疫保护防卫策略，但是外敌具有很强复制和繁殖能力，这时才启动暴风式免疫保护措施，在抵抗外敌的同时，却也损伤了自己小心脏。

病毒性心肌炎如此严重却非常容易漏诊和误诊

1、症状涉及到多系统表现，如神经系统症状有头痛头晕；胃肠道症状呕吐腹痛；心血管症状胸闷、心悸、面色苍白、乏力，呼吸道症状咳嗽、气急等。凡是有血流经过的组织器官都可以出现症状。

2、临床表现不典型，轻重不等，轻的可以没有明显不舒服症状，感觉乏力，多汗，疲劳，严重发生休克，昏迷甚至直接毙命。

3、大多数婴幼儿无法描述自己症状，即使很多青少年也很难准确表述。

4、有时表现某一个系统症状明显的，就误认为这个系统感染，比如拍片可能出现肺炎报告，以为就是肺炎。其实是病毒性心肌炎的一个系统表现而已。

5、有些婴儿全身血流灌注不足，如面色苍白，乏力，少吃，四肢循环不好，很多医生以为是严重感染，常规抗生素治疗，没有见效同时，病情渐渐在加重。

正是以上这些因素导致小儿的病毒性心肌炎注定容易发生误诊误诊，当然还有很多医生心中根本没有这个病毒性心肌炎这根弦有关。既然病死率如此高，难道这病就不会遗漏出一点儿蛛丝马迹吗？

孩子早期哪些症状和迹象应该值得家长高度警惕

1、孩子最近一个星期左右前类似感冒病史，如发热、肌痛、身体疲劳、乏力、咽痛、咳嗽症状。

2、多系统症状合并，不能用一个系统疾病来解释。或者突然昏迷，意识淡漠，突然危及生命。

3、孩子气色不佳如面色苍白，四肢末端凉，气色不好，尿路少，头晕乏力等非特异性症状而血液化验没有提示细菌感染，因为单纯非心脏的病毒感染疾病是一般不会导致全身脏器的供血不足而影响孩子气色。

4、按照一种常见疾病，经过常规治疗无效的，家长应该高度警惕这个疾病可能。

5、家长发觉孩子突然病情加重并且快速进展时，而医生诊断不明时，家长自己高度警惕哦。

医生早期识别此病就这几招

1、从临床上看：症状很诡异，表现多样化，任何时候不放过所谓“气色不好”孩子。

2、听诊心脏不能忘。可以听见心动过速，奔马律，早搏等，在来个心电图。

3、急诊肌钙蛋白I和心肌酶谱，前者特异性，后者非特异性，文章开始的故事，后来急诊肌钙蛋白I阳性。肌钙蛋白I具有很高敏感性和特异性，早期能发现。

4、其他检查很多，但如果前3条发现问题，那谁还不会完善其他检查呢？怕就怕您心中没有病毒性心肌炎这个疾病的风险意识。

故事的开始小儿病毒性心肌炎，为什么表现胃肠道症状呢？因为心肌炎导致胃肠道胃肠道供血不足，导致腹痛呕吐症状，很容易误认为一般的急性胃肠炎，当然心细的医生应该可以发现其他器官供血不足表现，只不过有时因为胃肠道腹痛症状明显掩盖了其他器官血供不足的表现。所以小儿病毒性感冒，病毒性胃肠炎无小事，看似普通的病毒会导致病毒性心肌炎发生，您还以为医生化验个血就是赚您钱吗？有时是在救孩子的命。

柯友建

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