IDseq临床案例榜高中男生因何突发咳嗽

01

病史与主诉

男，16岁，4天前无明显诱因出现咳嗽，为刺激性干咳，自觉发热，伴畏寒。1天前无明显诱因出现活动后胸闷，胸痛，双侧肺底部，深吸气明显，少量黄白粘痰，不易咳出，痰中带鲜红色血丝。他院行胸部CT后按“肺炎”给予抗感染对症治疗，症状无缓解，胸闷进行性加重，指脉氧77%，给予经口气管插管呼吸机辅助呼吸。为求进一步诊治，主诉“咳嗽4天，胸闷、胸痛、发热、咯血1天”，以“肺部感染呼吸衰竭”收入呼吸重症RICU。

02

入院检查

体格检查：

体温37.3℃，脉搏次/分，呼吸35次/分，血压93/64mmHg（去甲肾上腺素18mg5ml/h）。发育正常，营养中等，镇静状态，被动体位，急性面容，表情痛苦，查体不能合作。左下肺呼吸音低，余肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

血常规、生化及其它病原学检查：

WBC:1.50*10^9/L，N%:76.1%，L%:17.6%

CRP.19mg/L，PCT87.5ng/mL，肌钙蛋白0.46ug/L，NT-proBNP升高.68pg/ml,肌酸激酶U/L，乳酸脱氢酶U/L。

传染病四项检测阴性，呼吸道九项阴性，病毒全套柯萨奇病毒、EB病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒抗体IgG阳性，G/GM实验阴性，痰样本甲型流感病毒核酸检测阳性。

胸部CT进展迅速，可见渗出、实变、胸腔积液，纤支镜下见少量稀薄血性分泌物，气管黏膜充血水肿糜烂，可见结节隆起。

患者胸部CT与纤支镜下气管形态

入院初步诊断：

?1.重症肺炎呼吸衰竭经口气管插管术后

?2.脓毒症脓毒性休克

?3.甲型流感

?4.病毒性心肌炎

?5.药物性肝损伤

?6.低蛋白血症

?7.电解质紊乱

03

进一步检查与诊治

临床予以奥司他韦胶囊、帕拉米韦针，美罗培南针，阿奇霉素针等药物治疗的同时，予以俯卧位通气进行呼吸支持，并于1月6日同时送检肺泡灌洗液至微远基因进行IDseq检测。1月8日，肺泡灌洗液DNA流程检出金黄色葡萄球菌特异性序列数条，铜绿假单胞菌特异性序列数19条，土曲霉特异性序列数8条，RNA流程检出甲型流感病毒特异性序列数条，另外检出耐药基因mecA9条，提示MRSA可能。

当日，临床肺泡灌洗液抗酸染色阴性，培养出金黄色葡萄球菌与铜绿假单胞菌，且金葡苯唑西林耐药，与IDseq结果相互佐证。同时患者病情危重，临床不除外真菌感染可能，于1月7日启动伏立康唑治疗。一周后，患者呼吸支持逐渐降低，炎症指标下降明显，气道粘膜充血水肿较前明显好转，影像学磨玻璃影较前吸收。同时患者临床症状恢复明显，后完全痊愈出院。

患者治疗后CT、纤支镜下气管形态与预后

04

经验与体会

患者青年男性，既往体健，高中学生，急性起病。因肺部感染，呼吸衰竭收入RICU诊治，入院后痰液甲流核酸检测阳性，多项炎症指标异常，临床考虑甲流所致重症肺炎合并病毒性心肌炎，不能除外细菌、真菌感染可能。

送检IDseq检测，回报同时检出甲型流感H3N2、MRSA、铜绿假单胞菌、土曲霉等多种疑似病原体，与临床培养及诊断结果吻合，为临床继续诊断提供病原学依据，并且针对治疗后患者预后良好，顺利返学。

往期精选

IDseq临床案例榜

重症ARDS患者为何两上ECMO？

IDseq临床案例榜

“巧遇”无症状病毒感染者，双肺结节病为何因？

IDseq临床案例榜

化脓性脊椎炎腰痛难忍，鲜香羊肉暗藏杀机

IDseq临床案例榜

非洲务工引发的打摆子

IDseq临床案例榜

咳嗽困扰14年，mNGS两天揪出元凶

IDseq临床案例榜

锦旗故事之重症肺炎患者救治历程

IDseq临床案例榜

初三女生重症肺炎后抽搐伴意识障碍病因是？

IDseq临床案例榜

中华医学杂志英文版(CMJ)探案老翁脑炎病因

IDseq临床案例榜

高龄老人脑出血后并发重症肺炎，迷雾重重病因是什么？

IDseq临床案例榜

高烧不退疑似禽流感，基因测序竟是它

IDseq临床案例榜

八旬老太不明原因发热伴肺部感染，病因是？

IDseq临床案例榜

年轻女性咳嗽咳痰伴发热，肺炎病因是什么？

IDseq临床案例榜

右手红肿伴脓毒血症，又是哪门子妖魔鬼怪？

IDseq临床案例榜

罕见病原感染针对治疗后，他转危为安

IDseq临床案例榜

肝肺“生疮”，油腻大叔险丢命

IDseq临床案例榜

逢凶化吉——儿童重症肺炎隐匿而凶险的元凶

IDseq临床案例榜

“险处逢生”之重型肝炎合并真菌感染

IDseq?为疑难危重感染病患保驾护航

IDseq?从海量宏基因组数据中探明感染微生物，实现感染性疾病病原体的快速、准确和全面鉴定，辅助临床感染诊疗，为疑难危重感染保驾护航。

我们深深明了，每一份珍贵样本的背后，

都有一位亟待救治的病患。

微远基因

公司

--

简历投递：

hr