心肝病证病毒性心肌炎

发病特点 　　病毒性心肌炎是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病。以神疲乏力、面色苍白、心悸、气短、肢冷、多汗为临床特征。本病发病以3～10岁小儿为多。 　　病因病机 　　内因：小儿素体正气亏虚；外因：温热邪毒侵袭。

　　诊断要点 　　临床诊断1.心功能不全、心源性休克或心脑综合征。2.心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）。3.心电图改变。4.CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性。 　　病原学诊断依据——确诊指标 　　自患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起。 　　（1）分离到病毒。 　　（2）用病毒核酸探针查到病毒核酸。 　　（3）特异性病毒抗体阳性。 　　病原学诊断依据——参考依据 　　有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起。 　　（1）自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。 　　（2）病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性。 　　（3）用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。

　　确诊依据1.具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前1～3周有病毒感染的证据支持诊断。2.同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。3.凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或排除心肌炎。4.应排除风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。

　　辨证论治 　　辨证要点 　　首先需辨明虚实； 　　其次应辨别轻重。 　　小儿推拿的治疗原则，为扶正祛邪，清热解毒，活血化瘀，温振心阳，养心固本。

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