为孩子上送心礼物

陪伴是最长情的告白，思念是最温柔的等待。每位家长都希望陪伴自己的宝贝平安健康的成长。在“六一”儿童节，我们为所有孩子送上“心”礼物，为大家普及病毒性心肌炎常识。

　

1、心肌炎是指心肌局限性的或弥漫性的急性或慢性炎症病变。包括：

　　（1）感染性：以病毒感染引起的病毒性心肌炎为主；

　　（2）过敏、变态反应或风湿性疾病过程中引起的心肌炎；

　　（3）理化因素引起的心肌损害。病毒性心肌炎是以嗜心性病毒引起的心肌炎症，尤以柯萨奇病毒引起的心肌炎最为常见。在平时生活中某些诱因如细菌感染、过度疲劳、营养不良、气候剧变、妊娠和缺氧等可使机体的免疫力下降而导致病毒感染。以青少年发病率较高，发病率有逐年增高的趋势。本病经过积极治疗大多预后良好，少数可出现严重心肌损害，出现心力衰竭、心源性休克、心律失常而危及生命。部分可演变为心肌病。河医院心血管内科冯保林

　　2、病毒性心肌炎的诊断

　　病毒性心肌炎由于缺乏典型的临床表现，多数临床辅助检查缺乏特异性，临床确诊相当困难。由于病变广泛程度和严重程度的不同，临床可无症状，也可出现严重的心律失常、心力衰竭、心源性休克和猝死。

　　病毒性心肌炎诊断参考标准

　　1）病史与体征

　　在上唿吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现不能用一般原因解释的感染后乏力、胸闷、头昏（心排血量降低所致）、心尖第一心音减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、心力衰竭或阿―斯综合征等。

　　2）上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变

　　①窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。

　　②多源、成对室性早搏，自主性或交界性心动过速，阵发性或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。

　　③2个以上导联S-T段呈水平形或下斜形下移≥0.05mv或S-T段异常抬高或出现异常Q波。

　　3）心肌损伤的参考指标

　　血清肌钙蛋白I或肌钙蛋白T、CK-MB明显升高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常、核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。

　　4）病原学依据

　　①在急性期从心内膜、心肌心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。

　　②病毒抗体:第二份血清中同型病毒抗体滴度较第一份血清升高4倍(2份血清应相隔2周以上)或一次抗体效价≥者为阳性，者为可疑阳性（临床有不同实验室标准）。

　　③病毒特异性IgM：以≥1：者为阳性。如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。

　　如患者有阿-斯综合征发作、充血性心力衰竭、持续性室性心动过速伴低血压或心包炎等一项或多项表现，可诊断为重症病毒性心肌炎。如仅在病毒感染后3周内出现少数早搏或轻度T波改变，不宜轻易诊断为急性病毒性心肌炎。

　　对难以明确诊断者，可长期随访，有条件时可做心内膜心肌活检进行病毒基因检测及病毒学检查。在考虑病毒性心肌炎诊断时，应除外β―受体功能亢进症、甲状腺功能亢进症、二尖瓣脱垂综合征及影响心肌的其他疾患，如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、结缔组织病、代谢性疾病以及克山病等。

病毒性心肌炎的健康指导

1、正确认识疾病

　　部分患者或家属不了解病毒性心肌炎的基本知识及预后，常表现出焦虑、恐惧、紧张等不良心理状态，对治疗和护理极为不利。精神紧张、过度劳累等诱发因素均会使机体抗病毒感染能力下降,或使心肌对病毒的易感性增加,从而在病毒感染的基础上诱发心肌炎的表现。因此患者应正视疾病，保持心情愉快，安静地坚持较长时间的休息，在最佳精神状态下配合治疗与护理。

　　2、减轻心脏负荷

　　强调卧床休息，保证充足的睡眠，减少心肌耗氧量，促进心肌功能恢复，在急性期至少应休息到热退后3～4周。伴有心功能不全及心脏扩大者应绝对卧床休息，一般总休息时间3～6个月。直至心脏大小回复正常和心功能恢复后，根据具体情况逐渐增加活动量。

　　3、动员家属参与

　　疾病的向愈少不了信心和家人的支持。患者应告知家人需求，请求家人的支持与监督自身的康复训练,使家人参与自己的护理计划。

　　4、日常生活护理

　　（1）排便时切勿用力屏气,可用缓泻剂如开塞露塞肛或口服酚酞片(2d没解大便患者可使用开塞露)；

　　（2）学习如何正确咳嗽、咳痰,必要时辅助吸痰,保持唿吸道通畅；

　　（3）监测体温变化,注意保暖,预防感染；

　　（4）饮食方面，应进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，尤其是补充富含维生素C的食物如新鲜蔬菜、水果，以促进心肌代谢与修复。戒烟酒，避免过饱及刺激性食物。

　　5、严密观察病情

　　注意防寒保暖，预防病毒性感冒。学会或教会家人测脉率、节律，注意血压、体温、唿吸及精神状态的变化，发现异常或有胸闷、心悸等不适及时就诊。伴严重心律失常者应持续进行心电监护。发现多源性早搏、心动过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞或扑动、颤动，需立即就诊并采取紧急措施。

　　6、严防二次感染

　　预防唿吸道、消化道等病毒感染，流行期少到公共场所，一旦发病及时就诊治疗。

　　7、适量体育锻炼

　　当休养一段时间后，活动耐力有所增加，此时不宜急于求成过度运动；如不愿活动或害怕活动，应积极主动请求心理疏导，或请求家人督促自己完成耐力范围内的活动量。或采取小组活动的方式，在适宜的活动环境和氛围，激发自己活动的兴趣。

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