疱疹性咽峡炎与手足口病

疱疹性咽峡炎

SUMMER

什么是疱疹性咽峡炎

疱疹性咽峡炎是儿科常见的呼吸道疾病，属于一种特殊类型的上呼吸道感染。呈季节性发病，以夏秋季节多发，有较强的传染性，可散发或流行，近几年发病率较高，1~7岁儿童多见，该病有自限性，一般病程在1周左右，严重者可延长至2周。主要临床表现为发热、流涎、咽部疱疹等切，患儿会有咽痛、拒食、哭闹不安等症状，病情严重者尚会出现重度脱水及休克，目前尚无特效治疗药物目。因起病急，临床症状较重，影响患儿进食，给患儿带来极大痛苦。

病因

研究

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关于疱疹性咽峡炎的病因目前并不单一，普遍认为是由病毒感染引起，大部分为柯萨奇病毒感染引起，埃可病毒30型也可引起该病因，属RNA病毒。有文献报道，肠道病毒株在台湾地区-年间主要为柯萨奇病毒A6（15.5%~22.2%）,在韩国年主要为A16和A5（11.5%~69.2%）,在欧洲年主要为A10（39.9%）和A6（28%）,其次是A16（17.5%）和EV71（6.3%）,这些肠道病毒都造成了该地区小儿疱疹性咽峡炎和手足口病的流行。我国研究报道表明，疱疹性咽峡炎病原学主要为肠道病毒感染（EV71,CoxA16.其他肠道病毒），其次是疱疹病毒感染（疱疹病毒I型）。

流行

情况

02

因为疱疹性咽峡炎不是法定传染病，国内对于其流行病学研究也比较少，但是少量研究表明疱疹性咽峡炎的流行病学特征又和手足口病存在一定的相似性，出现的公共卫生问题与手足口病的等同，防控形势严峻。

近年来，陆续有报道疱疹性咽峡炎在亚洲许多国家引起暴发疫情,我国也不断有疱疹性咽峡炎流行的报道，年3~8月天津市和平区、年5~6月红桥区、宁河县5~10月有疱疹性咽峡炎流行的文献报道，病原有柯萨奇病毒A10、柯萨奇病毒A16、柯萨奇病毒A6、EV71以及未分型的肠道病毒。年深圳地区也发生了疱疹性咽峡炎暴发疫情。年夏季儿童疱疹性咽峡炎在浙江地区暴发，主要病原体为柯萨奇病毒A2型为主的肠道病毒。年4月18~25日，北京市丰台区2所托幼机构相继出现疱疹性咽峡炎暴发疫情。兰州城关区年10月19-31日某幼儿园暴发疱疹性咽峡炎疫情。年6月文献报道基于临床症状和病原学特征的手足口病与疱疹性咽峡炎流行病学分析（见表2）。

临床

表现

03

疱疹性咽峡炎多为轻症病例，潜伏期为2~4天，一般病程在1周左右，呈自限性，严重者可延长至2周。很少出现并发症，偶有并发月思腺炎者。临床表现常见拒食、突然高热、流口水、咽痛、哭闹不安等症状，严重者可出现脱水、电解质紊乱、酸中毒。部分患儿可出现呼吸道症状，流涕、咳嗽，有时伴有四肢疼痛；消化道症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻；亦可出现神经系统症状，如头痛、嗜睡，少部分患儿（尤其是婴儿）可出现惊厥国。另有文献表明有些疱疹性咽峡炎患儿会出现心肌损害、病毒性心肌炎皿。亦有文献表明，少数患儿（特别是小于3岁患儿）患病后进展迅速，可在1~2天d发展为重症，个别病情危重，可引起死亡。

体征以咽部为主，表现为咽部血管血量增加，血流加速，咽部充血明显；口腔黏膜在发病的两天内会出现数个直径较小的疱疹，2~4mm,疱疹周围可出现红晕；2~3天后红晕会加剧扩大，疱疹会进一步变成溃疡，直径一般在5mm以下；这种黏膜疹主要出现在咽腭弓，也可出现在扁桃体前柱，或软腭、悬雍垂或扁桃体上，但齿龈和颊粘膜一般不会受累。不伴有颌下淋巴结肿大。

鉴别

诊断

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与手足口早期鉴别

小儿疱疹性咽峡炎与手足口病早期难以鉴别。手足口病主要表现为口腔炎及位于手足之皮疹，多见于4岁以下小儿。口腔内可见散发性小疱疹或溃疡，位于舌、颊粘膜及硬腭等处为多，偶然波及软腭、牙龈、扁桃体和咽部（此点与疱疹性咽峡炎不同），破溃后成浅溃疡。皮疹可先见斑丘疹，后转为疱疹，圆形或椭圆形，3~7mm大小，比疱疹性咽峡炎疱疹较大，皮疹若出现于手、足等其他部位更易鉴别。

与水痘鉴别

水痘的皮疹首先见于头皮、面部或躯干，最初的皮疹为强烈瘙痒性的红色斑疹，后发展为充满透明液体的水疱疹，24~48h内疱内液体变浑浊，且疱疹出现脐凹现象，斑疹、丘疹、疱疹、结痂不同期的皮疹可以同时存在。累及口咽部和阴道的溃疡性损害常见。结合其他部位皮疹特点，可与疱疹性咽峡炎鉴别。

与口腔溃疡鉴别

溃疡多发生在口腔颊粘膜及舌粘膜，咽峡部位多不受累，故可与疱疹性咽峡炎鉴别。

与麻疹早期鉴别

麻疹早期，在皮疹出现之前，在鲜红色口腔粘膜上出现直径为0.5~1mm的白色或蓝白色斑点，即麻疹粘膜斑，典型部位是颊粘膜沿第二磨牙的部位，故可与疱疹性咽峡炎鉴别。

注意

由于疱疹性咽峡炎传染性较强，多于手足口病流行期间伴发，有一定的流行性，可引起暴发流行，主要为肠道病毒感染所致，与手足口病有很多相似的特点，所以两者之间的鉴别就尤为重要。

需要指出的是，EV71疫苗（人二倍体细胞）是灭活疫苗，只能预防由EV71引起的手足口病，不能预防其它肠道病毒引起的手足口病。同时，接种该疫苗不会引起任何的感染性疾病，不会导致手足口病，更不会引起疱疹性咽峡炎。

手足口病的传播方式主要是密切接触，保持良好的卫生习惯是预防手足口病的关键,接种手足口病疫苗是降低手足口病发生率最有效方法。因此,要避免与患病儿童密切接触,勤洗手,加强防控，开展健康宣教,进行预防接种,提高防控意识,加强防控措施,减少手足口病的发生。

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参考文献：

贾国华,韩小伟,张进国,贾红梅,张今文.小儿疱疹性咽峡炎中西医研究概况分析[J].医学动物防制,,35(09):-.