中医临床诊疗指南释义第七篇病毒性心肌炎

中医临床诊疗指南释义第七篇病毒性心肌炎

第一节诊断依据1.3诊断要点

1．3诊断要点

成人急性心肌炎诊断要点：参照年全国心肌炎心肌病专题研讨会提出的成人急性心肌炎诊断参考标准。

1．3．1病史与体征：在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现不能用一般原因解释的感染后严重乏力、胸闷头晕（心排血量降低）、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征等。1．3．2上述感染后3周内出现下列心律失常或心电图改变者：窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞；多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动；两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0．05mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。1．3．3心肌损伤的参考指标：病程中血清肌钙蛋白Ⅰ或肌钙蛋白T（强调定量测定）、CK－MB明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和（或）核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。1．3．4病原学依据：在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原；病毒抗体：第2份血清中同型病毒抗体滴度较第1份血清升高4倍（2份血清应相隔2周以上）或一次抗体效价≥者为阳性，≥为可疑阳性（如以1：32为基础者则宜以为阳性，为可疑阳性，根据不同实验室标准作决定）；病毒特异性IgM≥1：者为阳性（按各实验室诊断要点，须在严格质控条件下）。如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。注：同时具有上述1．3．1、1．3．2、1．3．3中任何两项，在排除其他原因心肌疾病后临床上可诊断急性病毒性心肌炎。如具有1．3．4中的第1项者可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎；如仅具有1，3．4中第2、3项者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。如患者有阿-斯综合征发作、充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗死样心电图改变、心源性休克、急性肾功能衰竭、持续性室性心动过速伴低血压发作或心肌心包炎等在内的一项或多项表现，可诊断为重症病毒性心肌炎，如仅在病毒感染后3周内出现少数早搏或轻度T波改变，不宜轻易诊断为急性病毒性心肌炎。病毒性心肌炎可分为4期：①急性期：指新近发病，临床症状明显而多变，病程在6个月以内；②恢复期：临床症状和心电图改变等逐渐好转，但尚未痊愈，病程一般在6个月以上；③慢性期：部分患者临床症状反复或迁延不愈，实验室检查有病情活动的表现者，病程多在1年以上；④后遗症期：患心肌炎时间久，临床已无明显症状，但遗留较稳定的心电图异常，如室性早搏、房室或東支传导阻滞、交界区性心律等。释义●病毒性心肌炎鉴别诊断时需要评细地询问病史和仔细地进行体格检查，并结合心脏超声、心电困检查来进行。●心肌爽4期的分型也可以随着病情的急性发作而有所反复如慢性期或者后遗症期又发作感冒等出现病毒感染而再次进入急性期的阶段。临床诊断一定要与患者的临床表现、理化检查结果和病史回顾相结合。

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