中医治疗冠心病

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冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。属中医“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”、“心悸”、“怔忡”等病证范畴。中医对冠心病防治的认识有独特的理论和丰富的实践经验。两千多年前《黄帝内经》中有许多相应的论述。《素问·脏气法时论》："心痛者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛。"类似于冠心病之典型与不典型心绞痛发作的症状及放射部位。《灵枢·厥病篇》："真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。"沈金鳌《杂病源流犀烛》："若不忍坐视，或使心经寒散，亦可死中求活（麻黄、肉桂、附子、干姜）。"陈士铎《辨证录》："人有真心痛……但痛止后,必须忍饥一日。"颇类似急性心肌梗塞，并指出其循环衰竭时征象，恶劣预后及防治措施。对其病因病机的认识，经历了一个由浅入深，逐渐完善的过程。隋、唐以前多以外邪发病说为主；隋、唐以后，则重内虚发病论，如宋·《圣济总录》谓?quot;本于脏腑虚弱。"明·《景岳全书》称"然必以积劳积损及忧思不遂者，乃有此病。"时至明清两代，除更进一步补充风寒湿热以及瘀血等邪引发心病机制外，对"痰饮"在发病中的作用开始重视。总之，脏腑虚损，阴阳失调，气血不足，继则痰浊、水饮，瘀血等邪乘之，或致经脉失荣，或致经脉阻滞，若有厚味饱餐，情欲不制，疲惫劳作，寒湿失调等诱发刺激，则出现本病一系列临床征象。本人几十年来对"活血化瘀"，"芳香温通"，"理气解郁"，"化痰逐饮"，"补益固本"等治则治法以及"证"本质的临床经验和研究摸索，认识了心病"本虚标实"的本质，并就其本虚为"气虚，血虚，阴虚，阳虚，肾虚"，标实为"血瘀，痰浊气滞，寒凝"的特点，总结出了一些比较有效的治疗方法和方药，经临床验证，疗效确切肯定。挽救了不少有缘患者的健康和生命。愚认为冠心病的病因病机为饮食劳倦，七情内伤，寒凝热郁，年老体虚等因素导致心脏血脉的气血阴阳失调，心脉瘀滞。临证所见有虚有实，或虚实相兼，其实者大多表现为气滞血瘀、痰浊水饮、寒凝热郁。其虚者轻则脏腑气血阴阳不足，重则气血升降失常，阴阳不相互应，厥逆暴脱，甚则危及生命于瞬间。冠心病证治法应以中医脏腑学说为指导，治疗原则为“不离乎心，不止于心”；“治本在补，治标在通”。辩证分型如下： 　　1、心气虚：证见一般气虚症状外，常伴有心悸怔忡，胸闷隐痛，脉虚细或结代，治宜补益心气，常用太子参、党参、黄芪、炙草、茯神等，气虚明显者，用生晒参。 　　2、心血虚：除血虚一般症状外，常伴有胸闷胸痛，怔忡不寐等。用药要注意气血相生和阴血与共之理，不囿于养血四物类。血虚而气不足，应选用归脾、养心汤加入补气药；血虚而阴不足，常可见烦热盗汗，舌淡欠津，脉或促或结代、或细数，常用当归、生地、白芍、百合、麦冬、玉竹、炒枣仁、五味子等。 　　3、心阴虚：阴虚而见心系证候，如心悸怔忡，怵惕不寐，胸痛隐隐，脉细数，可滋养心阴，一般用补心丹，以治偏阴气虚者；黄连阿胶汤以治偏心肾阴虚，水亏火旺者，以太子参、北沙参、紫丹参、京元参并用，后者虽阿胶鸡子黄亦不避其滋腻。 　　4、心阳虚：温补心阳为正治常法，轻则桂甘龙牡汤，重则参附汤，阳虚者，每兼气虚，多用生晒参，有时用红参、高丽参。 　　5、心气血两虚：益气补血，养血安神，以人参归脾汤为主方，胸痛不寐者加琥珀、三七粉。 　　6、心气阴两虚：益气补阴，养心安神，补心丹仅用于一般轻证，重者必用生脉饮，其中用参极为讲究，偏阴虚者用西洋参，偏气虚者用生晒参，气阴两竭，脉露虾游鱼翔欲脱者，用大剂吉林野山参加天麦冬、五味子，颇有速效。 　　7、心阴阳两虚：本证脉象每有或促、或结、或代，常用仲景复脉汤，本方麦冬、生地、阿胶同桂枝、生姜并用，加入炙草、人参、大枣、麻仁，气血阴阳兼顾。于重证者更强调用酒、水各半浸渍煎药，借清酒之力通脉而和阴阳，乃善用本方紧要之处。 　　8、痰瘀互结：此类证必有痰、有瘀，且需明辨瘀血成因，是气滞血瘀，或血涩血瘀，或气虚乏鼓动之力而血瘀，或血虚生化无权而血瘀；痰证需辨水气痰湿，或膏粱厚味，脂积肠肥，内聚成痰，或脾肾虚而津液不能气化，积郁成痰，治法各有机巧。化痰祛瘀，如桃红四物合苍附导痰及丹参、瓜蒌、贝母、地龙等，乃一般通用常法，辨痰瘀而审证求因，方为治病求本之法。 　　9、心脉痹阻：如胸痛彻背，胸阳痹阻者，用瓜蒌薤白类通阳宣痹；营卫气血不调，心脉痹阻者，常用丹参饮，甚则血府逐瘀汤；气机窒塞而致者，常用柴胡、元胡、香附、丹参、葛根、郁金、降香、三七、乳没等。 　　10、寒凝热郁：冠心病纯见寒凝热郁者不多，但无论心绞痛，或心肌梗塞，也有此类证象，如顽固性心绞痛而见寒凝阳微，心痛彻背，背痛彻心，中西药难以缓解，用乌头、赤石脂、川椒、干姜、附子而得效者。又曾见心梗后反复心悸怔忡，胸闷胸痛，苔黄腻舌红，烦躁便结者，用泻心合黄连温胆汤之后，下通，苔化，痛悸均缓解。 　　11、水气凌心：冠心病久病，心肾功能不全，乃心脾肾同病，本虚而标实，苓桂术甘，实脾饮，真武汤辨证选方。常用葶苈子、黑白丑、木防己、川椒目、生牡蛎、泽泻、丹参、桃仁、郁金，加入辨证方中。 　　12、心肝血虚：养血柔肝，安神宁心，常用东垣补肝汤（四物汤加枣仁、木瓜、甘草）加味。 　　13、心脾两虚：益气养血，调摄心脾，以归脾汤加减为主。补药中必佐通调气血之品。 　　14、心肺气虚：此类证除见心悸怔忡外，常伴有胸闷气短，甚则呛咳喘促，必补益心肺之气，用人参、黄芪、甘草、远志、茯神、丹参、姜枣为治。 　　15、心肾不交：证见不寐，心悸，常法治之未效，要考虑心肾不交。其见证有两类，一为肾中之火浮游而心火内盛致心肾不交者，用黄连、肉桂，交合心肾；一为肾中之水不足，心火上炎，而心肾不交者，宜强水制火，用黄连阿胶汤，即叶天士泻南补北之法。 　　16、心肾阳虚：中医认为心肾手足少阴，表里相关，常用心病治肾之法，故温补心肾之阳气，实心病治肾之类，以真武汤加参芪。 　　17、心胆不宁：证见心悸,胸痛,不寐，善恐易惊，苔腻脉滑，用温胆汤为主方，此方临证变化甚多，如舌红脉数者，加黄连；心肾虚而痰甚者加人参、山萸肉、枣仁等即十味温胆汤方法。一、养心定志治冠心病：太子参15克，茯神(茯苓)10克，菖蒲10克，远志10克，丹参10克，桂枝8克，炙甘草5克，麦门冬10克，川芎10克。每日1剂，水煎服。胸闷憋气，胸阳痹阻较甚者，加瓜萎、薤白；心痛剧烈，痛引肩、背，气血瘀滞重者，加三七、金铃子；心烦易怒，心慌汗出，心肝失调者，加浮小麦、大枣；若高血压性心脏病，亦可用此方去龙骨，加决明子、川牛膝、杜仲；肺源性心脏病，可加银杏、天冬、生地、杏仁，去川芎等。二、党参酸枣仁治冠心病：功效益气安神，补益气血。主治冠心病。党参、酸枣仁、黄芪、麦冬、桑寄生、五味子、益母草量须因人因症而灵活施药。每日1剂，水煎服。1个月为1疗程。连服3个月。三、当归玄参治冠心病：功能活血化瘀，解痉止痛。主治冠心病，胸痞气短，心痛，脉结代，能治疗肝区刺痛及肾绞痛。当归、玄参、银花、丹参、甘草，量须因人因症而灵活施药。每日1剂，水煎服。冠心病：加毛冬青、太阳草，以扩张血管；若兼气虚者，加黄芪，生脉散以补益心气；病毒性心肌炎加郁金、板蓝根、草河车以清热解毒活血；植物神经功能紊乱心律失常配合甘麦大枣汤或百合知母汤，以养心安神，和中缓急。四、黄芪党参红花治冠心病：功能补气养血，活血通络。主治冠心病。黄芪、党参、丹参、川芎、当归、红花，量须因人因症而灵活施药。每日1剂，水煎，分2～3次服。五、党参麦冬三七治冠心病：功能益气通阳，养心活血，化瘀通脉。党参、丹参、朱茯神、郁金、麦冬、桂枝、五味子、炙甘草、砂仁、三七，量须因人因症而灵活施药。每日1剂，水煎服。每天饮服2~3次。六、瓜蒌丹参治冠心病：功能温阳补气，活血通脉。全瓜篓、丹参、薤白、檀香、五味子、炒柏子仁、甘松、桂枝、砂仁、赤芍、川芍、太子参、麦冬、三七粉(冲)、甘草，量须因人因症而灵活施药。每日1剂，水煎服，1个月为1疗程。可随症加减。七、人参三七治冠心病：功能益气活血，化癖通滞。人参、三七、水蛭、丹参、没药、石菖蒲、香附、血竭、鸡血藤、茯苓、远志、琥珀，量须因人因症而灵活施药。共研细末，空腹服，每次3克，日3次。病情严重时可适当加大剂量，缩短服药间隔时间。1个月为1疗程。八、首乌黑豆穿山甲治冠心病：功能活血逐瘀，降血脂。可治疗动脉粥样硬化引起的冠心病。首乌、黑豆各60克，穿山甲肉克，油、盐适量。将穿山甲肉洗净切碎，放入砂锅内炝汁炒透，加人首乌、黑豆，再加清水约3碗。先用武火，后用文火熬汤，最后加盐、油调味。饮汤吃肉，每日2次。九、墨囊治冠心病：功能活血通络止痛。治疗冠心病。乌贼鱼腹中墨囊适量。将乌贼鱼腹中墨囊取出烘干研粉。每次1～1.5克，每日2次，用食醋冲服。民间治冠心病偏方:1、大葱根7棵、鲜姜7大片、紫菜7克。水煎服，一日两次。晚上一次用药汤下挂面条吃，连汤一起吃下，其味道鲜美。对冠心病有效。2、薤白10克，瓜蒌10克，丹参10克，赤芍10克，川芎10克。水煎服，每日3次，每次毫升。多数患者服药后一两天可见效。3、元胡3两、三七3两、地龙3两、降香1两、丹参4两、蜂蜜1斤6两。先将前5种药一起研成粉。然后将1斤6两蜂蜜倒在锅里烧开。待烧开的蜂蜜晾温后，加入药粉搅成团，并做成70个丸。早饭前1丸、晚饭后1丸。轻者，两服药痊愈（丸）；重者，4至6服药痊愈。4、红参、三七、水蛭各等份。共研成细粉，装入胶囊，每粒0.6克。每日服用3次，每次4粒，温开水送服。2个月为1个疗程，连服3个疗程。主治冠心病、心绞痛、陈旧性心肌梗死等。阴虚火旺者（表现为咽干喉痛，舌质红，小便黄，脉细而快）不宜服。5、冠心病，动脉粥样硬化：把土豆洗净连皮榨汁，早饭前30分钟、晚饭后60分钟各冷服毫升。连服两周。6、冠心病仙方：干山楂克、丹参克、金樱子（去绒毛）克、何首乌（制）克。以上药物共研末，每天早上20克，蜂蜜30克，放入一杯温开水中搅拌均匀服下。每日一次。7、吃萝卜醋豆治冠心病：把红皮萝卜洗净，带皮切成手指头粗细的条。黄豆经过挑选，先煮至七成熟时，再下萝卜，文火焖烂，以筷夹不烂、吃之软面为度。焖制的火候很重要，必须做到不糊不干。熟烂后要留有少量原汤，趁热加盐（比咸菜淡）、加陈醋（米醋也可），味精适量。原汤和醋要把萝卜和黄豆淹没，然后用干净的纱布盖好口，7~10天后即可食用。萝卜、黄豆、醋比例：以萝卜为主（约占60%），黄豆为辅（约占40%），醋量要按自己的口味习惯而定。夏季泡制剂量要少，以防霉变。仅供弟子们学习和有缘人参考。谢谢！张宏恩

疗疾救难慈心怀德此生无悔