龙博探宝打嗝

图文选自龙帅江老师微博

嗳气是胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓，俗称“打饱嗝”、“饱嗝”，是各种消化道疾病常见的症状之一。尤其是反流性食管炎、慢性胃炎、消化性溃疡和功能性消化不良等疾病，多伴有嗳气症状。自胃部上升的气体或酸性液体导致嗳气（呃逆）发生，伴有典型的响声。

嗳气临床表现：可因不同病因在持续时间和响度上发生改变。症状详情是因胃肠道紊乱导致。更常见于摄入了产气的食物或是源于吞气症(无意识地吞咽空气)。嗳气可减轻大多数恶心、胃灼热、消化不良和胃胀气的症状。

先讲一下西医的，好的中医一定要懂一点西医知识，这样临床忽悠病人才能说清楚（现在人都让西医洗脑壳，讲中医很多人听不懂），治疗就不要让西医知识固化你的大脑……西医认为核心问题是胃的动力不足（胃镜检查除外胃的器质性疾病，如溃疡、胃炎等）：

1.胃食管反流病：

胆汁反流性胃炎，食量过大，胃不能按时排空，胃内食物积存过久，引起嗳气。部分患者并无烧心及反流等常见典型症状，可表现为嗳气、胸痛、上腹痛、上腹烧灼感等不典型的症状。

2.精神压力

情绪低落，也会影响到交感神经，使其过度紧张，抑制了胃的蠕动及排空机能，存储的食物存留胃内过久，继而出现发酵气体。

3.不良饮食、生活习惯

进食过多的萝卜、土豆、红薯、板栗等食物，或长期卧床、长时间伏案工作，缺少体育活动也能影响胃排空。

4.胃出口梗阻

嗳气是十二指肠溃疡常见的并发症，还伴有上腹部胀满不适、厌食、恶心、呕吐。

5.食管裂孔疝

嗳气常发生于进食后，且常伴有胃灼热、酸性液反流以及腹胀。患者常抱怨胸骨下或心前区钝痛，也可放射到肩部。其他症状包括吞咽困难、恶心、体重减轻、呼吸困难、呼吸急促、咳嗽和口臭。

6.消化性溃疡

为常见的疾病，常导致嗳气。基本症状是胃灼热和胃烧灼痛。十二指溃疡有空腹痛、半夜痛，进食后、服用抗酸或减少分泌物的药物后可减轻。胃溃疡饭后半小时痛，下餐前缓解，伴随的症状和体征包括吞咽困难、恶心、呕吐、黑粪、腹胀、饱食感和上腹压痛……。

西医治疗都是：系统规范治疗功能性胃肠病、胃食管反流病、胆汁反流性胃炎、贲门失松弛缓症等，治疗的关键是足疗程规范用药，乡巴佬就不做详细介绍，下面还是忽悠一下我的临床治疗方法：

打嗝呢，临床也有它是非常难治的一个症状，一般轻微也不是非常难治，严重的它应该属于疑难杂症，为什么这么说呢，因为轻微的打嗝我们随便用点什么方法什么药就可以治好，比如试着让他弯腰啊。让他受到惊吓啊，或者跟他争辩，治疗神经性呃逆都蛮好治的。

但是有一部分是很难治的，就是这个人生病很久了元阳快用完了也是临终时候的症状快要死了，他那个时候打嗝……这种打嗝在古代也是不治之症。

打嗝一般来说我们都是调胃，调理脾胃，因为打嗝不外乎胃的虚和实嘛，不外乎胃气上逆，一般来说就用降逆啊、和胃啊、治打嗝。但是临床上非常多用降逆和胃不见得有效果，比如：气虚的，他中气不足，他那个清气不升，胃气不和，浊气不降而呃逆，这种呃逆可以分的出来，他的打嗝声音比较低，气血也不足而且这个人的脉比较弱，吃饭也不好，然后人也感觉疲倦无力，这种打嗝，加上他平常又脾虚，人又比较瘦，那用补中益气汤是不错的。

如果你用降逆的呢，反而会感到腹胀而且有下坠的感觉，大便也会拉，但是打嗝又不好。你如果用很重的降逆的药，那个对人身体是不好的，所以你用补中益气才有可能治好。

但是，他打嗝时间长的话，打嗝声音又高，胸部和脘部有堵塞的感觉，你摸他的脉又比较弦，他舌质比较淡红，舌薄苔或者黄腻苔的时候，这种的话一般都是有慢性胃炎、冠心病，这个你要用半夏泻心汤，小陷胸汤啊，再严重的你还可以清热通腑啊，就是小承气汤啊，降逆的可以。

刚才我讲了脾胃的，但是有些打嗝不但是脾胃的，它是肝胆的。

如果是经方家他就会从少阳来治，因为少阳为枢嘛，枢之不利，胃失和降而呃逆，它这种呃逆它不止，人又怕冷发热，胸肋胀满口苦咽干，脉弦，你自己看下少阳病的纲目你就知道了，是这种的话就可以用小柴胡加减治疗一般都会好。

如果它合病阳明，脘部胀满大便干结的话，那你就用大柴胡汤加减。还有一种肝胆打嗝的，它那个气血逆乱了，我们说肝主魂嘛，他肝魂不稳，这也会打嗝，这种人一看就知道了，他神情忧郁，容易害怕，惊恐，这个可以用经方柴胡桂枝汤加减，也可以用时方温胆汤、逍遥散加减。

还有一种打嗝大家遇到的比较少，也蛮难治的，它是那个肺部，就是这个打嗝要从肺治，临床上碰到很多，受了风寒，肺失宣降，胃失和降而呃逆。

因为手太阴肺经起于中焦，循环于胃口，贯膈而属于肺，所以肺和胃之间它有经络相连，其气相同属于降，如果肺气失降胃也失降，所以它们相通，这种打嗝的话一般先受了寒，然后没有治好，或者治好了表症里面的肺寒没治好，所以它就打嗝。

这种平常的表现呢，他的隔声连连而响亮，伴有怕冷、恶寒，身体比较困，头上比较重，关键是脉比较浮紧，这种情况临床经验不足很容易迷惑人。

如果你问病人打嗝之前有什么症状？他会说有感冒，治好了，但是打嗝。这个你要从肺治，如果表寒比较重的话，就要麻黄汤加减，如果你用时方，那就用杏苏散啦、香苏散啦、杏苏饮、香苏饮都可以，就是用香味的药，也就治感冒的药，就是你临床经验不多说你不要用太厉害的感冒药，太厉害的你就用麻黄汤也。

我还用过葶苈大枣汤治疗这个顽固性呃逆，也是从肺治。

刚才是肺寒的治疗，还有肺热的，就是痰热，阻碍肺跟胃，肺失升降，他这种打嗝症状就是频频呃逆不止，他打嗝的声音比较急、脆，伴有咳嗽，痰比较稠比较浓的，（前面讲的那种痰是比较稀的比较白，）摸他的脉是比较滑数脉，舌头比较红，苔也比较黄，这块我会用小陷胸汤加减或者用葶苈大枣泻肺汤。

肺这边还有一种，他那个生病比较就，肺胃的精液已经比较少了、枯了，他也会打嗝，这个的话一般叫肺胃精失，它的症状是呃逆频作，但是又口干，特别是胸中有烦躁的发热、便秘，如果望诊，你可以发现他的舌绛光秃苔，就是没有舌苔，脉比较细数，这个就要清肺润燥而降逆，用经方麦门冬汤效果不错，时方就用清燥救肺汤加减。这个是讲的的肺。

还有一种淤血重的也打嗝，因为淤血阻碍，胃气不降而出现打嗝，这种打嗝是常年日久，到处都治不好，由气入了血。临床上做了手术的，比如做了肝的胆的胃的手术后容易打嗝，还有一部分产后淤血，那个循环冲任被胃气不降阻碍而打嗝，这种呃逆叫淤血呃逆，这种打嗝声音比较沉闷，而且呃逆不快，就是打了嗝还感觉到不舒服，舌头比较紫，表情比较抑郁，这个就用血府逐瘀汤或者通窍活血汤去治疗。

这里还有一种最难治的是属于心肾的，比如说呃逆不止，打嗝段而且不连续，人也比较虚弱，严重的大小便失禁，这种一般都大病后期医生治疗不当，用错药……是肾气不足、脾气衰败，一般是大病重病的后面，严重的也会出现肾气亏虚，这种临床叫心肾的打嗝，

如果单单是心脏的，可以用炙甘草汤加减，生脉散也可以，阴虚的用生脉散，阴阳两虚用炙甘草汤，阳虚厉害用金匮肾气丸、左右归丸、大补元煎都可以。这种是比较难治的……今天就谈这些，以后乡巴佬卖狗皮膏药赚钱了，再来忽悠忽悠。

虽然是小毛病，可是乡巴佬对它还是重视，为什么呢？下面有点忽悠广告界用的方法，推销“焦虑感”……。

古老中医认为：气滞血淤，很多大病都是气不顺，然后血疑……体内“毒素”积累给“肿瘤”生成一个营养场地，身体是最好的医生，它感觉到气滞血淤，就通过“打嗝”这个方式来“排除异己”，医生应该顺势而为……，打字很累，以后还是群里忽悠讲更好，下面文章由

昨天给大家忽悠打嗝，因为乡巴佬没有事先准备，我这个人有一个不好习惯，如果要讲课去准备资料，改来改去永远不满意，总想最完美表现……后来乡巴佬就随心所欲，故说明一下：乡巴佬讲的每一句话都是真的，敬请大家千万不要相信。

那天讲课大脑只是回想原来临床经验，中间让电话打断，所以还有一些方剂忘记啦，今天做一个补贴：比如经方用的旋覆花代赭石汤，还有橘皮汤，这些都是我临床用的比较好的，因为那天也没有写文稿，所以随便乱说的，今天有空了就再跟大家介绍一下，另外再讲一下针灸，还有饮食疗法，这样可以把打嗝这块给它弥补起来，就更完整一点。

1、下面还是先从经方来讲，

（1）打嗝念“哕”，《金匮要略?呕吐哕下利病脉证治第十七》里有“干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之”。橘皮汤大家可能用的比较少，其实它应该属于《伤寒论》里面橘皮用量比较大的一个方子，它主要是治疗里面虚郁所致的嗝哕。

这个方子就两个药：橘皮4两，生姜半斤，

一般在临床上，如果这个打嗝打的比较久、有点烦躁不安，加点人参、甘草，是比较好的；如果它里面是寒气太盛了，四肢厥逆，那就加点吴茱萸跟肉桂；

如果有痰滞、胸闷的、打嗝带有腐败的味道、又喜欢吐痰，那就加厚朴、半夏、枳实、陈皮、麦芽，这样可以助消化；

如果它是气机阻逆、胃脘闷胀，打隔比较频繁的，加木香、旋覆花、代赭石，就是等于合旋覆花代赭石汤；

如果时间太长、而且经久不愈、夹了瘀血的，那要加桃仁、红花、当归、川芎、丹参，这样去用。

橘皮汤的话，它其实可以作为一个食疗。我一般来说是把这个橘皮汤煮好了，加白糖，给人家喝，这就是最简单的，所以说医书里面最简单的东西才是最好的，除非是特难的我才会用刚才说的加减，其实一般都不要加。我一般就是拿那个“陈皮、生姜，加白糖”，治疗很多人打嗝效果都蛮好，但这个一定是偏虚寒的。

这个橘皮汤呢，跟生姜半夏汤有个区别：

橘皮汤它是寒邪袭胃而打嗝；

生姜半夏汤呢，是因寒饮结在中焦，使中上焦气机受阻，《伤寒论》关于生姜半夏汤的条文里面有一句“病人胸中似喘不端，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愤愤然无奈者，生姜半夏汤主之”。先用生姜取汁去寒水气结，再用半夏降逆化痰饮而治；

还有一种水湿阻逆的，那个是用猪苓汤，猪苓汤条纹里面有写“何部不利，利之即愈”，就说用猪苓汤通利，打嗝兼腹满、而小便不利。

（2）下面再跟大家讲一下旋覆花代赭石汤治疗打嗝的方法，这都是经方里面临床医生喜欢用的。

一般旋覆花代赭石汤我用在胃病，消化不良的，用的比较多，效果比较好，

脾胃太虚弱了，那就加点焦四仙（麦芽、谷芽、山楂、鸡内金）。

如果是上逆太厉害的，加苏梗，也可以加佛手、柿蒂、丁香；

如果是肝郁气滞的，加柴胡、郁金、青皮；

如果胃酸比较多的，加瓦楞子、白芍、元胡，这样就比较好。

当然也用过有些化疗打嗝的，那个我也会用旋覆花代赭石汤,但是也不多，就一两例，有个蛮年轻的病人，才四十几岁，他做完那个化疗一直打嗝不停，我用过。

另外还有那个脑血栓的、脑溢血的，那个打嗝也可以用，效果也还是不错的，这个加减因为用的也不多，我就不做介绍了。

（3）跟大家再介绍一个经方，这个经方还是用的蛮多的

和橘皮汤同一个条文里面，橘皮竹茹汤。《金匮要略?呕吐哕下利病脉证治第十七》，“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”。橘皮、生姜，理气和胃，再加竹茹清热安中，人参、大枣、甘草补虚益中。这个方子现在很多老师拿它用来治疗放疗化疗这方面，但是我这个用的不是太多。我会用在那个胃寒隔热的，就有点是寒热夹杂一样的，这个可以用橘皮竹茹汤。

就先介绍这么多，以后有时间再来说。

2、现在再跟大家讲一下那个针灸，轻微的打嗝针灸还是效果蛮快的。

我最喜欢针灸的是内关，一般是扎左手的内关（不会针灸按摩或者艾灸），有两种针灸方法：一种是直刺透到外关穴，右手运针，左手压住内关靠手腕的这个部位，这个没办法讲……看当场针灸才明白，反正就是说一般的这种打嗝用内关针灸就蛮好；

还有一种是直接透皮到郗门穴，就是内关那边进皮进到真皮下面（千万不要让病人感觉疼，我原来微博应该有图片，等一下我找一下，发给大家看看？），

这些针灸穴位效果如果不好，有些病人要加膈腧，这个都要用强刺激的手法，如果他这个扎完了还没效果，心下那个比较闷，那是胃里面呢，还要加足三里、中脘；如果体质太虚了，扎完针以后还要去艾灸一下膈腧跟足三里，这样就比较好。

3、另外也介绍一个食疗吧，食疗就常用了。

用生姜榨汁30-50g（生姜不要煮，是捣汁），调和蜂蜜30-50g，一起这样喝下去。这个食疗对打嗝效果不错。

民间还有一个食疗方，用sidi炖水喝，这个不是很好喝，没有刚才我说的那个好喝。sidi呀，可以加点杨梅，放在一起喝也不错。

另外再介绍一个单方吧，这个单方有时候对一些蛮难治的效果蛮好,砂仁大概2克，放在嘴里慢慢的嚼，将嚼碎的药沫随着唾沫吞下去。每天三次一次2克，大概6克。这个我嚼过太难吃了，但是有些病人说蛮好吃的，就说每个人不一样嘛。

衷心感谢龙老师无私传道！

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第26节失眠栀子豉汤百合系汤承气汤

第25节猪苓汤桃核承气汤抵当汤

第24节肾气丸真武汤糖尿病

第23节鼻窦炎失精肌无力皮肤痒前腺肿

第22节荨麻疹青春痘盲肠炎口疮拉肚子

第21节咳嗽痰饮方

第20节大青龙汤小青龙汤

第19节中风麻黄汤青龙汤

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第17节桂枝汤

第16节桂枝汤

第15节桂枝汤

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第13节桂枝类方

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第11节假性近视手脚麻自闭症多动症

第10节三阴方

第9节太阴少阴厥阴方

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痔疮的治法

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中医骨伤科用药简述

疮科用药简述.肠痈条文讲解

结束语

中风历节病篇附方讲解及条文

风引汤.防己地黄汤

头风摩散.矾石汤.崔氏八味丸

鸡鸣散.《千金》三黄汤

术附汤.越婢加术汤

《伤寒例》条文3.29至3.32讲解

中风及讲解

水病.小便（消渴）

水肿病的辨证

转气汤.心下坚.腹水的治法

理中汤.大补脾汤.转气汤

风引汤.防己地黄汤

中风历节病篇附方讲解及条文

历节（痛风）症状.病机分析

桂枝芍药知母汤.关节痛

千金防己汤.甘草麻黄汤.越婢加白术汤

水肿病的辨证

水病.小便（消渴）

水肿病与五脏的关系

治水病的重大原则与变通

水肿病.月经

血分病的成因与脉象

痰饮治疗原则.苓桂术甘汤.肾气丸

疟病的定义与分类

疟疾常用药与针灸疗法

疟病辩证与治则

鳖甲煎丸.脾肿大

阴阳毒治法.鳖甲

四时八节.疾病发生时间

狐惑病.苦参.雄黄

百合病的治疗原则

《金匮·五藏风寒篇》

肝脏风寒与死葬脉

肝着.旋覆花汤

心中风寒.心伤与死藏脉

心虚.精神病

脾中风.麻子仁丸

有阳无阴.厥阳独行

漫谈《杂病例》

疾病产生的根源

薏仁.筋急

防已黄芪汤

桂枝附子汤.白术附子汤

甘草附子汤

胡希恕教授的经验

麻黄加术汤.麻杏薏甘汤

湿病用药原则—发汗不要太给力！

李东垣-通关丸.摄护腺炎

《桂本·霍乱吐利篇》开篇

糖尿病.肾气丸

五苓散.消渴

文蛤散.茯苓泽泻汤

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小柴胡加茯苓汤.淋病（结石）

糖尿病.消渴

消渴.寸口脉

消渴.趺阳脉

小便利.消渴

寒疝.大乌头煎

乌头桂枝汤主证.瞑眩反应.痛风

女人好用的当归生姜羊肉汤

《金匮》下利条文串讲

猪苓散.呕吐（渴）善后

四逆汤.小柴胡汤.呕吐

大半夏汤.胃反.噎嗝

大黄甘草汤.食已即吐

茯苓泽泻汤.文蛤汤

半夏干姜散.生姜半夏汤

呕吐病类的分法

治哕前要处理的问题

小承气汤

栀子豉汤

“下利”的归类

条文讲解

柏叶阿胶汤方

通脉四逆汤方

麻黄升麻汤

干姜苓连人参汤

当归四逆汤的主证抓法

厥阴篇条文11.73至11.76讲解

瓜蒂散方

茯苓甘草汤方

少阴急下三条

条文11.44至11.46讲解

厥阴病漫谈

桂枝当归汤方.乌梅丸方

西岳真人灵飞散

生姜的药性补充

厥阴篇条文

当归四逆汤的推扩应用

乌梅丸证

彭子益.乌梅白糖汤

乌梅丸的临床应用

厥阴病的提纲

厥阴病喝水要小心

张仲景的扶阳思想

厥阴病的转归

厥阴病是寒热分裂的病

当归附子汤方

通脉四逆汤

四逆散

猪苓汤证

少阴咽痛六方概述

半夏汤的证.猪肤汤

甘草汤与桔梗汤

少阴下利的主证框架

当归四逆汤的名称定义

吴茱萸汤使用体会

麻黄附子细辛汤临床使用

麻黄附子甘草汤

黄连阿胶汤

附子汤

当归四逆汤

当归四逆加人参附子汤方

第十部分注释

条文10.19至10.21讲解

半夏茯苓汤方

人参白术芍药甘草汤方

乌头桂枝汤主证.梦遗.败血症

当归生姜羊肉汤.厥阴血分

柴胡桂枝各半汤推括.走马汤.紫丸

阳明宿食病.大承气汤.瓜蒂散

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五苓散.茯苓饮

久咳不愈的治法

水病的分类与治法

痰饮治疗原则.苓桂术甘汤.肾气丸

百合病.精神病

百合知母汤.百合滑石代赭石汤

百合地黄汤主证.煮服法

漫谈《杂病例》

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四逆汤与桂枝汤

乌梅丸证

甘草汤与桔梗汤

胆结石.柴胡汤

白虎汤证

旋覆代赭汤

炙甘草汤证

大黄蟅虫丸

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历史名方逍遥散

逍遥散的适用范围

救世主之与受害加害者

怎样爱中医

凡十一脏,取决于胆

柴胡汤.太古高文明的创造

小柴胡汤的加减

小柴胡汤辨证技法

用阳药的服药须知

少盐食会得心肌梗塞

高血压是可以根治的

糖尿病最适合的饮食

糖尿病怎么用药

怎么抓真武汤的主证

眼瞎.耳聋.喜卧.抖腿

不要莫名其妙有爱心

真武汤治退化性病

排胆结石最好用的药方之一

家常中失眠好用的方子

栀子豆豉汤的主证

日本人抓主证的方法

用的机会非常多的方

药方加减原则

苓桂术甘汤与眼疾

临床上要怎么抓主证

为什么人吃了当归会上火

川芎-久服使人暴毙

真武汤和高血压

孙思邈医书的读法

肾阳就是肾上腺的类固醇

萧圣扬老师的四句口诀

不以名利权势之心学中医

医术烂的乐趣

历代有名的滋肺阴的方子

癌症病人可使用的补药

咳嗽篇之小青龙汤的医案

治肺气肿的两个汤

小青龙汤的神奇瞑眩反应

清咽袪痰-射干麻黄汤

肥胖是一种阳虚而阴实的状态

以怕为动机去做事就已经在伤肾了

最基本的养肾的方法

五脏情志-肝-重新定义伤肝伤肾的心理的运作

能量血本无归第一的是好辩的人

止嗽散-温和好用的止咳药

我们自己怎么死会比较轻松一点

张仲景这本书就是写给家庭主妇看的

五脏六腑都会让人咳嗽

今天的退烧针打点滴就相当于古时候的下法

在自我疗愈的过程里你必须沉住气不要做过当治疗

莫名出汗怎么办

小青龙汤后续用方略讲

细辛不过钱！？

感冒病毒的医法西医一滴滴都不会

非典型肺炎其实就是麻黄汤系的麻黄证或者是大青龙证

夜晚打电动游戏加班或者跳游园舞蹈什么的都属于冬不藏精

交心肾——让你的阴阳成为泰卦的状态

每天你提醒自己说：我是健康的我是快乐的，意味着你不觉得你健康你快乐

在生活里面有蛮多机会会导演自己生病的

小谈人自身的疗愈能力

医生比宗教更能够轻易的去修改一个人的信念

血虚发热用当归补血汤.气虚发热用补中益气汤

阴阳两虚就先救阳

不要做中医的狂热者.我自己都没有在推广中医

中国的医者不太会用石膏.开药你千万不要开少

2.4.1.4真武汤主证是条文里面有一句话叫做“振振欲擗地”。

2.3.2.8白虎加人参汤用人参来补津液

2.3.2.7张仲景用有限的非开悟者的智能去模拟开悟者可以做的事情

2.3.2.6桂二麻一汤让病邪比较稳定地排除

2.3.2.3烦与躁病毒抓住后脑勺的感觉让人烦

2.2.2.1.1练功夫问题引发的学习中医的动机探讨

2-1.2生机疗法略谈生机食品的利弊

2.1.1生机饮食与桂枝汤禁忌（一）服用经方的饮食禁忌

太阳篇条文讲解15《医宗金鉴》《医方集解》论桂枝汤

太阳篇条文讲解6.08-6.09

太阳篇条文讲解6.14.桂芍甘姜枣药性浅述

桂枝汤证的病机与治则桂枝汤的剂量与煎煮法

太阳篇-条-文讲解6.01-6.03

0.伤寒论慢慢教开讲寄语

第四讲1不满现实

第三讲对错难明国医史阴阳未定人世间

第二讲(5)生脉饮

第二讲(1)天地有情万物还相系是非无谓吾人岂独生

第一讲：得参体中用方识身外天--JT叔叔的中医基础讲座

《医非人人可学论》

瘦因吟过万山归——半个世纪从事医学的教训

黄煌：我临床最常用的16首经方

李可：临床最实用的30个方剂中医大家蒲辅周先生访谈录

小柴胡冲剂的20种用途

刘希彦：人类到底有没有可以治病的药?

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跟着洋人学中医：海外华人寻找失传的飞龙脉法(下)

《黄帝外经》如何理解补泻？

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