中医儿科一本通之二十二

第七章病毒感染性疾病

第一节病毒性心肌炎

一、概述

小儿病毒性心肌炎是由病毒感染后侵犯心脏，出现心肌局限性或弥漫性的急性、亚急性、慢性的炎性病变。临床表现轻重不，轻者无明显的临床症状，重者以神疲乏力。面色苍白，心悸气短，肢冷多汗为临床特征。常继发于感冒、泄泻、痄腮等病之后一年四季各年龄均可发病。病毒可直接侵袭心肌发生病变，也可能通过免疫反应造成心肌损伤。本病如能及早发现、及时治疗、合理调养，预后大多良好;少数重证患儿，可发生心阳虚衰，甚至心阳暴脱而危及生命。部分病例因失治、误治，可迁延日久。

二、病理机制

邪毒(风热、湿热、疫疠)侵心是本病的主要病因(图7-1)，素体正气虚弱是内因，本病与中医学风温、心悸、怔仲、胸痹等病证有关。由于目前在治疗上尚缺乏抑制病毒的有效药物，因此充分发挥中医药的优势.对本病进行辨证论治.能收到一定效果。

三、诊断要点

1.发病前曾患感冒、痄腮、风疹等病毒性疾病。

2.有明显面色苍白，神疲乏力，心悸气短，心前区疼痛，胸部憋闷，善太息，肢冷多汗，脉数、促或结代等表现。

3.心脏听诊：心音低钝，心率加快，有奔马律，心律不齐甚至脉搏短绌等。

4.心电图示心律失常，STT改变，心脏扩大，血清磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶，天冬氨酸氨基转移酶等增高。

四、辨证论治

1.邪热犯心

(1)症状：发热不退，或不发热，鼻塞流涕，咽红肿痛，咳嗽有痰或腹痛，泄泻，肌痛肢楚，气短心悸，胸闷胸痛，舌红苔薄黄，脉细数或结代。

(2)治法：清热解毒，宁心复脉。

(3)方药：银翘散加减

药用金银花15g、连翘15g、桔梗6g、薄荷3g、竹叶12g、甘草3g、荆芥穗12g、淡豆豉15g、牛蒡子18g、芦根15g

2.痰瘀互阻

(1)症状：胸闷气短，心悸，头晕，胸痛叹息，时欲呕恶，咳嗽痰多，甚至咳喘不能平卧，舌微紫，苔白腻，脉滑或结代。

(2)治法：活血化瘀，祛痰宁心。

(3)方药：瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减。

药用瓜蒌30g、薤白10g、半夏9g、白酒50g、蒲黄10g、五灵脂10g、当归15g、赤芍15g、桃仁9g、延胡索9g、香附12g、乌药10g。

3.气阴两虚

1)症状：心悸不宁，活动后尤甚，少气懒言，神疲倦怠，烦热口渴。夜寐不安，舌光红，脉细数或结代。

(2)治法：益气养阴，宁心复脉。

(3)方药：生脉散加味

药用党参9g、五味子9g、黄芪15g、干姜10g、甘草6g

4.心阳虚损

(1)症状：心悸头晕，胸脘痞满，神疲乏力，四肢不温，自汗形寒，甚者大汗淋漓，四肢厥冷，口唇指末紫绀，呼吸微弱，苔白，脉细弱而数，或脉微欲绝。

(2)治法：温振心阳.安神定悸。

(3)方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。

药用桂枝10g、龙骨30g、牡蛎30g、生姜10g、大枣10g、甘草3g、白芍10g

5.正虚邪恋

(1)症状：神疲乏力，胸闷叹气，心悸气短，时有低热，面色菱黄，纳呆食少，自汗盗汗，易患感冒，感冒后症状加重，舌偏红，苔薄白，脉细软或结代。

(2)治法：扶正驱邪，养心复脉

(3)方药：黄芪桂枝五物汤加减。

药用黄芪12g、白芍9g、桂枝9g、生姜12g、大枣6g

五、辨证论治(表、图)

病毒性心肌炎的辨证论治见表7-1及图7-2。

六、鉴别诊断

1.风湿热

常引起心肌损害，出现症状与本病相似，伴有游走性的关节疼痛，皮下结节，化验抗链球菌溶血素“O”，黏蛋白增高，红细胞沉降率增快。

2.先天性心脏病

也出现乏力、心悸、头晕、胸闷等症状。患儿发育落后，胸骨左缘可听到粗糙响亮的全收缩期杂音，或伴严重紫绀，杵状指。

七、预防调摄

1.平素増强体质，积极预防呼吸道或肠道感染。

2.急性期，至少要休息到3~4周，避免过度疲劳，不宜做剧烈运动。

3.饮食应清淡但有营养，忌过食肥甘厚膩及辛辣之品。

4.注意观察患儿病情变化，特别是心率、呼吸、面色，一旦出现呼吸急促，面色紫绀，应及时抢救。

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