心肌炎当心被误诊

心肌炎当心被误诊

心肌炎是由于病毒、细菌、支原体、衣原体、斑疹、伤寒等感染引起的急性、亚急性或者慢性心肌炎症,也可由于物理(放射线)、化学(毒物、药物)、免疫的损伤所致。临床最常见的是病毒性心肌炎。

心肌炎的临床诊断主要依靠病史、临床表现和辅助检查,以心肌活检最为可靠。发病前2～3周可有感冒病史,体检发现心率增快,心律失常,心界扩大或者心力衰竭等。心电图可以发现非特异性的st段或者t波变化,心肌酶和肌钙蛋白升高。肌钙蛋白t(i)对于心肌炎的诊断应该是优先采用的指标。

从理论上讲,心肌炎的发生率要比诊断的多得多,但已诊断的实际上又有不少是误诊。

1.误将心脏神经症当作心肌炎多见于中青年女性或更年期妇女。常主诉心悸、无力、头晕、睡眠不好、肌肉跳动、呼吸困难等,也可有其他的躯体不适。查体多正常,或者存在和心脏无关的体征,常常发现病人情绪不稳定、易激动,过度敏感。

2.将心电图st段(t波)变化误作心肌炎改变

心电图st段(t波)变化在临床非常常见,不能据此诊断或者排除心肌炎。心脏神经症病人也可有st段移位或者t波变化,与交感神经兴奋有关。此外,某些感染性疾病,也可引起一过性的st段(t波)变化。

3.将心肌酶增高误解为心肌炎心肌酶增高除见于心肌损伤或坏死外,还可见于其他引起骨骼肌损伤的疾病;脑组织的损伤(坏死)也可导致心肌酶升高。

4.将室性早搏误作心肌炎室性早搏在正常人非常常见,如无明显的临床症状,也不需要特别的干预,关键在于调节植物神经。但室性早搏也常见于各种各样的心脏疾病,因此,一旦发现室性早搏,还是应该到医院就诊。

即便是被诊断为心肌炎的病人,也应综合评估心肌炎的危害。对于症状多、客观体征少的病人,应该着重解除病人的思想顾虑,以免影响病人的生活、工作和家庭幸福。即使是曾经患了心肌炎,如果仅仅是细菌或者病毒血症的结果,那么这样的心肌炎可以不必担心预后;即使是病毒性心肌炎,如果正常治愈,在急性期后如果心功能正常,也不必有什么顾虑,但应注意有些病人可能发展成为扩张性心肌病。