病毒性心肌炎之诊断

①有发热、腹泻或流感症状,发生后不久出现心脏症状或心电图变化。

③咽、肛拭病毒分离,如阳性有辅助意义,有些正常人也可阳性,其意义须与阳性中和抗体测定结果相结合。

1.房室传导阻滞、窦房阻滞或束支传导阻滞。

(二)上述感染后1～3周内或与发病同时新出现的各种心律失常和(或)心电图异常而在未服抗心律失常药物前出现下列心电图改变者:

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2.2个以上导联s-t段呈水平型或下斜型下移≥0.05mv,或多个导联s-t段异常抬高或有异常q波。

3.多源、成对室性早搏,自主性房性或交界性心动过速、持续或非持续阵发性室性心动过速,心房或心室扑动、颤动。

病毒感染的证据有以下各点:

(一)在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后1～3周内或急性期中出现心脏表现,如严重乏力(心排血量降低)、第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性尽力衰竭或阿-斯综合征等。

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病毒性心肌炎的诊断必须建立在有心肌炎的证据和病毒感染的证据基础上。胸闷、心悸常可提示心脏波及,心脏扩大、心律失常或心力衰竭为心脏明显受损的表现,心电图上st-t改变与异位心律或传导障碍反映心肌病变的存在。

②血清病毒中和抗体测定阳性结果,由于柯萨奇b病毒最为常见,通常检测此组病毒的中和抗体,在起病早期和2～4周各取血标本一次,如二次抗体效价示4倍上升或其中一次≥1∶640,可作为近期感染该病毒的依据。

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附录 1995年全国心肌炎心肌病专题座谈会提出的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准

④用聚合酶链反应法从粪便、血清或心肌组织中检出病毒rna.⑤心肌活检:从取得的活组织作病毒检测,病毒学检查对心肌炎的诊断有帮助。